Индекс Мейо (Mayo score)

ИНДЕКС МЕЙО (ШКАЛА МЕЙО; MAYO SCORE; MAYO CLINIC SCORE)

1. Определение

Индекс Мейо (Mayo score) представляет собой комбинированную клинико-эндоскопическую шкалу оценки активности язвенного колита, включающую четыре показателя: частоту стула, ректальное кровотечение, эндоскопическую картину слизистой оболочки и общую оценку состояния пациента врачом. Каждый показатель оценивается от 0 до 3 баллов, суммарный индекс составляет от 0 до 12 баллов; более высокие значения соответствуют более тяжёлой атаке. Индекс используется для определения тяжести атаки и выбора лечебной тактики в повседневной практике, а также служит основным инструментом оценки эффективности терапии в клинических исследованиях препаратов для лечения язвенного колита.

Существуют сокращённые варианты шкалы: частичный индекс Мейо без эндоскопического компонента (0–9 баллов), удобный для амбулаторного мониторинга, и модифицированный индекс Мейо без общей оценки врача, применяемый в современных регистрационных исследованиях.

2. История и назначение

Шкала была разработана в клинике Мейо (Рочестер, США) и опубликована в 1987 году К. Шрёдером, У. Тремейном и Д. Илструпом в журнале New England Journal of Medicine в рамках исследования пероральной 5-аминосалициловой кислоты при язвенном колите лёгкой и средней активности. Благодаря простоте и сочетанию симптомов с эндоскопическими данными индекс быстро стал стандартом для клинических исследований.

Назначение шкалы — объективизировать тяжесть атаки, сравнивать пациентов между собой и с самими собой в динамике, формулировать единые критерии ответа на лечение и ремиссии. Индекс Мейо используется в российских клинических рекомендациях по язвенному колиту наряду с критериями Truelove–Witts, а его эндоскопический подиндекс широко применяется для оценки заживления слизистой оболочки.

3. Критерии

Частота стула оценивается относительно индивидуальной нормы пациента до болезни; ректальное кровотечение — по наиболее тяжёлому эпизоду за сутки. Общая оценка врача учитывает остальные показатели, самочувствие пациента и данные осмотра. В модифицированных версиях, используемых в исследованиях, контактная кровоточивость отнесена к 2 баллам эндоскопического подиндекса, поэтому к 1 баллу относят только эритему и снижение сосудистого рисунка.

Интерпретация суммарного индекса:

4. Клиническое значение

• Выбор тактики: при лёгкой и среднетяжёлой атаке терапию начинают с препаратов 5-АСК (с учётом протяжённости — ректальные, пероральные или их комбинация), при недостаточном ответе добавляют глюкокортикостероиды; среднетяжёлая и тяжёлая атака, особенно с неблагоприятными прогностическими факторами, требует системных глюкокортикостероидов, биологической терапии или малых молекул; при тяжёлой атаке показана госпитализация.

• Оценка ответа на лечение: в клинических исследованиях клиническим ответом обычно считают снижение индекса на 3 и более балла и не менее чем на 30% от исходного уровня в сочетании со снижением подиндекса кровотечения на 1 и более балл или его абсолютным значением 0–1.

• Заживление слизистой оболочки: эндоскопический подиндекс 0–1 традиционно трактуется как заживление слизистой; достижение подиндекса 0 ассоциируется с более низким риском рецидива и рассматривается как более строгая цель лечения в стратегии «лечения до цели» (STRIDE-II).

• Мониторинг: частичный индекс Мейо и его компоненты, сообщаемые пациентом (частота стула и кровотечение), используют для регулярной оценки активности без повторной эндоскопии, дополняя их фекальным кальпротектином.

5. Ограничения

• Субъективность: общая оценка врача не имеет чётких критериев и зависит от опыта специалиста.

• Вариабельность эндоскопической оценки: согласие между эндоскопистами при оценке подиндексов 1 и 2 ограничено; в исследованиях для снижения ошибки используется центральное прочтение видеозаписей.

• Оценка наиболее поражённого участка: эндоскопический подиндекс отражает худший сегмент и не учитывает протяжённость поражения.

• Зависимость от индивидуальной нормы: частота стула оценивается относительно исходной нормы пациента, которая может быть неизвестна или искажена.

• Ограниченная применимость при тяжёлой атаке: для оценки острой тяжёлой атаки в стационаре чаще используют критерии Truelove–Witts; для детальной эндоскопической оценки предложен индекс UCEIS.

• Невалидированность пороговых значений: границы между лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой атакой установлены по соглашению и в разных источниках несколько различаются.

Индекс Мейо интерпретируется вместе с клиническими, лабораторными (С-реактивный белок, фекальный кальпротектин, гемоглобин, альбумин) и гистологическими данными.

Ключевое клиническое положение: Индекс Мейо — стандартная шкала активности язвенного колита, предложенная в клинике Мейо в 1987 году, из четырёх показателей по 0–3 балла: частота стула, ректальное кровотечение, эндоскопическая картина и общая оценка врача; сумма составляет 0–12 баллов. Значения 0–2 при отсутствии подиндекса выше 1 соответствуют ремиссии, 3–5 — лёгкой, 6–10 — среднетяжёлой, 11–12 — тяжёлой атаке. Индекс используют для выбора тактики: при лёгкой и среднетяжёлой атаке начинают с препаратов 5-АСК, при более высокой активности переходят к глюкокортикостероидам, биологической терапии или малым молекулам. Клиническим ответом в исследованиях считают снижение индекса на 3 и более балла и на 30% и более со снижением кровотечения, а эндоскопический подиндекс 0–1 (строже — 0) — заживлением слизистой. Частичный индекс Мейо без эндоскопии удобен для мониторинга. Ограничения шкалы — субъективность общей оценки врача и вариабельность эндоскопической оценки; при острой тяжёлой атаке дополнительно применяют критерии Truelove–Witts.