Ипратропия бромид (Атровент)

Ипратропия бромид (Атровент) — бронхорасширяющее средство короткого действия из группы ингаляционных антихолинергических препаратов. По химическому строению это четвертичное аммониевое производное атропина, поэтому препарат плохо всасывается в кровь и почти не проникает через гематоэнцефалический барьер (защитный барьер между кровью и мозгом).

Ипратропий как м-холиноблокатор (средство, блокирующее мускариновые рецепторы ацетилхолина) применяют для профилактики и снятия бронхоспазма при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и бронхиальной астме, часто вместе с бета-2-адреномиметиками. Препарат выпускается под названием Атровент в виде раствора 0,25 мг/мл для небулайзера и дозированного аэрозоля, а также входит в комбинированный препарат Беродуал (ипратропия бромид и фенотерол).

⚙️ Механизм действия

Блуждающий нерв через медиатор ацетилхолин поддерживает тонус гладких мышц бронхов и может рефлекторно их сужать. Ипратропия бромид конкурентно блокирует м-холинорецепторы этих мышц и не даёт повыситься уровню кальция внутри мышечных клеток. В результате бронхи расслабляются и расширяются.

Эффект обычно наступает в течение 15 минут, достигает максимума через 1–2 часа и длится до 6 часов. Препарат также уменьшает выделение секрета бронхиальными железами, не ухудшая мукоцилиарный клиренс (очищение бронхов ресничками). В сочетании с бета-2-адреномиметиками (сальбутамолом, фенотеролом) действие суммируется, поскольку препараты влияют на разные механизмы бронхоспазма.

⏱️ Фармакокинетика

Основные фармакокинетические параметры

Параметр	Характеристика
Поступление в лёгкие	Около 10–30% дозы в зависимости от формы и техники ингаляции; основная часть оседает в ротоглотке и проглатывается
Системная биодоступность	Около 7–28% после ингаляции, при приёме внутрь около 2%
Связь с белками плазмы	Минимальная, менее 20%
Метаболизм	Частичный, до неактивных веществ
Период полувыведения	Около 1,6 часа
Проникновение в мозг	Практически отсутствует

✅ Показания к применению

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких, включая хронический обструктивный бронхит и эмфизему лёгких.
• Бронхиальная астма лёгкой и средней тяжести — как правило, вместе с ингаляционными бета-2-адреномиметиками.
• У детей — дополнительное средство при среднетяжёлых и тяжёлых обострениях астмы вместе с короткодействующим бета-2-агонистом; комбинация ипратропия и фенотерола (Беродуал) широко применяется в России для небулайзерной терапии бронхиальной обструкции.

💊 Способ применения и дозы

Дозы приведены по инструкции в ознакомительных целях; схему лечения назначает врач. В 1 мл раствора 0,25 мг/мл содержится 20 капель, или 250 мкг ипратропия бромида.

Дозы раствора для небулайзера

Возраст	Разовая доза	Максимум в сутки
Взрослые и дети старше 12 лет	2 мл (500 мкг) 3–4 раза в сутки	8 мл (2 мг)
Дети 6–12 лет	1 мл (250 мкг) 3–4 раза в сутки	4 мл (1 мг)
Дети до 6 лет	0,4–1 мл (100–250 мкг) 3–4 раза в сутки под наблюдением врача	4 мл (1 мг)

• Дозу разводят 0,9% раствором натрия хлорида до 3–4 мл непосредственно перед ингаляцией и вдыхают до полного расхода раствора, остаток выливают.
• Раствор можно смешивать в одной ингаляции с ингаляционными бета-2-агонистами.
• При ингаляции через маску она должна плотно прилегать к лицу, чтобы аэрозоль не попадал в глаза.

🧴 Другие лекарственные формы

Дозированный аэрозоль Атровент Н содержит 20 мкг ипратропия бромида в одной дозе; детям его дают через спейсер с маской или мундштуком в зависимости от возраста. В 1 мл раствора Беродуала содержится 250 мкг ипратропия бромида и 500 мкг фенотерола гидробромида; его дозы рассчитываются по отдельной инструкции и не совпадают с дозами Атровента.

⚠️ Побочные эффекты

Нежелательные явления по частоте

Частота	Нежелательные явления
Часто	Головная боль, головокружение, раздражение глотки, кашель, сухость во рту, тошнота, нарушения работы кишечника
Нечасто	Аллергические реакции (вплоть до анафилаксии и отёка Квинке), нечёткость зрения, расширение зрачков, повышение внутриглазного давления, боль в глазах, сердцебиение, наджелудочковая тахикардия, парадоксальный бронхоспазм, спазм гортани, диарея, запор, рвота, стоматит, задержка мочи, сыпь, зуд
Редко	Крапивница, нарушение аккомодации (фокусировки зрения), фибрилляция предсердий, учащение пульса

🚫 Противопоказания и осторожность

• Повышенная чувствительность к ипратропия бромиду, атропину и его производным или другим компонентам препарата.
• С осторожностью: закрытоугольная глаукома, затруднение оттока мочи, гиперплазия предстательной железы, муковисцидоз (возможны нарушения работы кишечника), грудное вскармливание; детям до 6 лет — под наблюдением врача.

🔄 Лекарственные взаимодействия

• Бета-адреномиметики и ксантины: могут усиливать бронхорасширяющее действие.
• Другие антихолинергические средства: длительное совместное применение не изучено и не рекомендуется; антихолинергический эффект усиливают противопаркинсонические средства, хинидин, трициклические антидепрессанты.
• Кромоглициевая кислота: раствор ипратропия нельзя смешивать в одном небулайзере с раствором кромоглициевой кислоты, содержащим консервант бензалкония хлорид, — образуется осадок.