Ивермектин (Солантра)

Ивермектин — противопаразитарное лекарственное вещество из группы авермектинов (соединений, полученных из почвенных бактерий рода Streptomyces). В виде таблеток его применяют против ряда глистных инвазий и чесотки, а в виде крема 1 % — для наружного лечения розацеа с узелками и гнойничками. Наиболее известное торговое название крема — Солантра, оно приведено в ознакомительных целях.

Открытие авермектинов и создание ивермектина было отмечено Нобелевской премией по физиологии и медицине в 2015 году: препарат изменил борьбу с онхоцеркозом (речной слепотой) и другими тропическими паразитарными болезнями. ВОЗ включает ивермектин в перечень основных лекарственных средств.

⚙️ Как действует ивермектин

Ивермектин связывается с особыми хлорными каналами в нервных и мышечных клетках беспозвоночных (червей, клещей, вшей). Это нарушает передачу нервных импульсов и вызывает паралич и гибель паразита. У человека таких каналов в нужном месте практически нет, а мозг защищён гематоэнцефалическим барьером, поэтому в обычных дозах препарат для людей малотоксичен.

При розацеа у крема два эффекта. Он уменьшает количество клещей Demodex (микроскопических клещей, живущих в волосяных фолликулах кожи лица), которых при розацеа обычно больше. Кроме того, ивермектин обладает собственным противовоспалительным действием, которое тоже вносит вклад в результат.

🎯 Применение

Формы ивермектина и их назначение

Крем при розацеа наносят тонким слоем один раз в сутки на кожу лица, избегая глаз, губ и слизистых. Улучшение обычно становится заметным через несколько недель, а полный курс длится до нескольких месяцев. В сравнительных клинических исследованиях крем с ивермектином оказался эффективнее геля с метронидазолом, поэтому зарубежные консенсусы относят его к средствам первого выбора при папулах и пустулах.

Крем мало влияет на стойкое покраснение и видимые сосудики: для них используют сосудосуживающие гели, лазер или интенсивный импульсный свет. Схему лечения подбирает дерматолог, сведения о препарате даны в ознакомительных целях.

⚠️ Побочные эффекты и ограничения

Крем переносится хорошо, так как в кровь проникает лишь небольшая часть препарата. Возможные побочные реакции в основном местные.

• Жжение, покалывание, зуд, раздражение кожи.
• Сухость кожи.
• Временное усиление покраснения или высыпаний в первые недели лечения.
• Редко — аллергическая реакция.

Противопоказание к крему — повышенная чувствительность к ивермектину или компонентам основы. Эффективность и безопасность у детей и подростков не изучены, поэтому крем предназначен для взрослых. После улучшения болезнь может вернуться, и тогда курс повторяют или переходят на поддерживающее лечение по решению дерматолога.

Для таблеток спектр побочных эффектов шире: головокружение, тошнота, кожный зуд. При массовой гибели паразитов (например, при онхоцеркозе) возможна выраженная воспалительная реакция, поэтому системное лечение проводят только по назначению врача.

🤰 Беременность и грудное вскармливание

Данных о применении крема с ивермектином у беременных очень мало. В исследованиях на животных высокие дозы ивермектина, принятые внутрь, вызывали нарушения развития потомства. Поэтому европейская инструкция производителя не рекомендует применять крем во время беременности, хотя количество препарата, всасывающееся через кожу, невелико.

Ивермектин в таблетках у беременных, как правило, не применяют, а программы массовой раздачи препарата ВОЗ исключают беременных женщин. Если таблетки или крем случайно применялись на раннем сроке, когда о беременности ещё не знали, это повод обсудить ситуацию с врачом, но не причина для паники.

При грудном вскармливании проникновение препарата в молоко после нанесения крема не изучено. По европейской инструкции нужно выбрать: либо отказаться от кормления, либо отложить лечение. В любом случае крем не наносят на кожу груди, чтобы ребёнок не контактировал с препаратом. Беременным и кормящим с розацеа врачи чаще предлагают азелаиновую кислоту или наружный метронидазол, а ивермектин обсуждают после окончания грудного вскармливания.

⚖️ Спорные вопросы

Наибольшие споры вокруг ивермектина связаны не с дерматологией, а с попытками лечить им COVID-19. Ранние лабораторные данные вызвали интерес, но крупные рандомизированные исследования не показали пользы, и ВОЗ рекомендует использовать препарат при COVID-19 только в рамках клинических исследований. Самостоятельный приём ветеринарных форм ивермектина приводил к отравлениям.

Миф

Раз ивермектин убивает клещей Demodex, при розацеа достаточно «вывести клеща», и болезнь пройдёт навсегда.

Факт

Клещи — лишь один из факторов розацеа. Крем уменьшает высыпания, но болезнь хроническая и склонна к рецидивам, поэтому важны уход, защита от солнца и поддерживающее лечение.

ВАЖНО:

Не применяйте ивермектин внутрь без назначения врача и никогда не используйте ветеринарные препараты: их дозировки и вспомогательные вещества рассчитаны на животных.