Избыточная масса тела (лишний вес; предожирение)

Избыточная масса тела (лишний вес, предожирение) — состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ, масса в килограммах, делённая на квадрат роста в метрах) составляет 25–29,9 кг/м². По классификации ВОЗ это ступень между нормой и ожирением. Само по себе значение ИМТ ещё не болезнь, но означает повышенный риск обменных и сердечно-сосудистых нарушений, особенно при избытке жира на животе.

📊 Классификация по ИМТ

Категории ИМТ у взрослых по ВОЗ

Для людей азиатского происхождения предложены более низкие границы риска, так как при том же ИМТ у них больше жира и выше риск диабета. Для детей и подростков используют отдельные возрастные нормативы.

🔍 Почему ИМТ недостаточен

ИМТ не показывает состав тела и распределение жира. Мышечный спортсмен может иметь индекс 27 при малом проценте жира, а человек с нормальным индексом, но малой мышечной массой и значительным висцеральным жиром (жиром вокруг органов брюшной полости) — высокий метаболический риск. Поэтому дополнительно измеряют окружность талии: об абдоминальном ожирении говорят при талии 94 см и более у мужчин и 80 см и более у женщин. Также оценивают давление, глюкозу, липиды, наличие диабета и жировой болезни печени.

⚙️ Причины набора лишней массы

• Систематический избыток энергии в питании, высокая доля сладких напитков, ультрапереработанных продуктов и алкоголя.
• Низкая физическая активность и длительное сидение.
• Недостаток сна и хронический стресс.
• Генетическая предрасположенность и семейные привычки питания.
• Эндокринные болезни: гипотиреоз, синдром Кушинга, синдром поликистозных яичников.
• Лекарства, повышающие аппетит или массу тела: некоторые антидепрессанты, антипсихотики, глюкокортикоиды, инсулин.
• Отказ от курения, беременность, менопауза и другие периоды гормональных перестроек.

🩺 Чем опасно и что делать

Риск зависит от жира на талии, возраста, давления, уровня сахара и липидов, наследственности. У многих людей с ИМТ 25–29,9 повышен риск артериальной гипертензии, диабета 2 типа, апноэ сна и болезней суставов, а у других обменные показатели нормальны. Данные о смертности неоднозначны: часть исследований показывает минимальный риск при ИМТ около 20–25, другие не находят повышения риска при небольшом избытке, особенно у пожилых.

Основа тактики — изменение образа жизни: питание с умеренным дефицитом энергии, достаточное количество белка и клетчатки, регулярная активность (аэробная и силовая), режим сна. Уже потеря 5–10 % массы тела улучшает давление, глюкозу и липиды. Важна устойчивость результата: жёсткие диеты чаще приводят к возврату веса, как описано в статье о том, почему диеты не работают. Лекарства от лишнего веса, как правило, рассматривают при ИМТ от 30 или от 27 при сопутствующих заболеваниях, и назначает их только врач.

К врачу стоит обратиться, если лишний вес сопровождается сильной жаждой, частым мочеиспусканием, храпом с остановками дыхания, одышкой, отёками, болями в суставах или резким набором массы без изменения питания. Это могут быть признаки диабета, апноэ сна, гормональных нарушений или побочного действия лекарств.

🤰 Беременность и грудное вскармливание

Избыточная масса тела до беременности связана с более высоким риском гестационного диабета, преэклампсии, крупного плода и кесарева сечения. Рекомендуемая прибавка за беременность по рекомендациям Национальной академии медицины США для ИМТ 25–29,9 составляет 7–11,5 кг. Худеть, соблюдая жёсткие диеты, во время беременности нельзя, а планирующим беременность стоит обсудить с врачом постепенное снижение массы до зачатия. При грудном вскармливании допустимо постепенное похудение без радикальных ограничений, чтобы не ухудшить питание матери и количество молока.

🍽️ Питание и образ жизни

Базовые рекомендации просты: достаточно белка, овощей, цельных злаков, рыбы, регулярный сон, физическая активность и ограничение алкоголя. Эти меры полезны для сердца, обмена веществ и настроения, а резкие ограничения питания ухудшают самочувствие.

⚖️ Спорные вопросы

Спорным остаётся, насколько опасен умеренный избыток массы тела сам по себе. Метаанализы расходятся: одни указывают на «парадокс ожирения», при котором у людей с ИМТ 25–29,9 смертность ниже, чем при нормальной массе, другие объясняют это ошибками методологии (болезни, из-за которых человек худеет, курение). Общий вывод осторожен: решение о тактике принимают по совокупности факторов риска, а не по одной цифре.

Миф

Лишний вес с ИМТ до 30 безопасен и не требует внимания.

Факт

Риск зависит не только от ИМТ. При избытке жира на талии, повышенном давлении, нарушениях углеводного обмена и других факторах даже «предожирение» требует наблюдения и коррекции образа жизни.