Кандидозный стоматит

Что это такое

Кандидозный стоматит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans). В быту это состояние широко известно как молочница из-за характерного белого налета, напоминающего свернувшееся молоко.

Грибы Candida являются частью нормальной микрофлоры полости рта, кишечника и влагалища у здоровых людей. В норме их рост сдерживается иммунной системой и конкурентной микрофлорой. При нарушении этого баланса грибы начинают активно размножаться, вызывая воспаление.

Кандидозный стоматит наиболее часто встречается у детей раннего возраста (особенно до 1 года), а также у взрослых с иммунодефицитами, у пожилых людей и у пациентов, принимающих антибиотики или ингаляционные глюкокортикостероиды.

Причины

Снижение иммунитета: у новорожденных и детей раннего возраста иммунная система еще незрелая. У взрослых — иммунодефицитные состояния (ВИЧ, онкологические заболевания, химиотерапия, лучевая терапия, прием глюкокортикостероидов). У пожилых — возрастное снижение иммунитета.

Антибиотики широкого спектра: уничтожают нормальную микрофлору полости рта, которая сдерживает рост Candida. Наиболее частая причина у детей и взрослых, особенно при длительном приеме (более 7-10 дней).

Ингаляционные глюкокортикостероиды (при астме): препараты оседают на слизистой полости рта и подавляют местный иммунитет. Профилактика: полоскание рта водой и чистка зубов после ингаляции, использование спейсера.

Инфицирование при родах: ребенок инфицируется Candida при прохождении через родовые пути, если у матери был кандидоз влагалища.

Недостаточная гигиена полости рта: особенно у детей раннего возраста (нестерильные соски, пустышки, игрушки, бутылочки).

Ночные кормления: длительное воздействие молока или смеси на слизистую рта создает питательную среду для Candida.

Эндокринные заболевания: сахарный диабет (повышенный уровень глюкозы в слюне стимулирует рост Candida), гипотиреоз.

Симптомы

Белый налет: творожистые белые бляшки на слизистой щек, языка, неба, десен, губ. Налет легко снимается шпателем, обнажая покрасневшую, иногда кровоточащую поверхность. При хроническом течении налет может быть плотным, снимается с трудом.

Покраснение и отек: слизистая под налетом ярко-красная, отечная.

Боль и жжение: ребенок отказывается от груди/бутылочки, плачет при кормлении. Дети старшего возраста жалуются на жжение, боль при еде.

Нарушение сна: беспокойство, частые пробуждения.

Отказ от еды: из-за боли.

Снижение веса: у грудных детей при длительном течении.

Трещины в углах рта: хейлит.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании клинической картины. В сомнительных случаях проводятся дополнительные исследования.

Микроскопия мазка: соскоб с пораженного участка окрашивается и исследуется под микроскопом. Обнаружение псевдомицелия и почкующихся клеток Candida подтверждает диагноз.

Посев на Candida: при рецидивирующем или тяжелом течении, при подозрении на резистентность.

Исключение фоновых заболеваний: уровень глюкозы крови (исключение сахарного диабета), ВИЧ (при рецидивирующем или тяжелом течении у взрослых).

Лечение

Местное лечение (основное)

Нистатин: суспензия для полоскания рта 4-6 раз в день после еды, держать во рту 1-2 минуты. Таблетки для рассасывания 1-2 таблетки 3-4 раза в день. У детей: 1 мл суспензии на каждые 5 кг веса, 4 раза в день. Длительность 7-14 дней. Нистатин не всасывается в кровь, действует только местно.

Клотримазол: таблетки для рассасывания 10 мг, 5 раз в день, 7-14 дней.

Миконазол (Дактарин): гель для полости рта 2-4 раза в день. У детей с 4 месяцев. Препарат может взаимодействовать с варфарином (усиление антикоагулянтного эффекта).

Растворы для полоскания: натрия гидрокарбонат (сода) 1 чайная ложка на стакан воды, 2-3 раза в день. Не является лечением, но помогает удалять налет и уменьшать дискомфорт.

Системное лечение (при тяжелом, рецидивирующем течении, у иммунокомпрометированных)

Флуконазол: 100-200 мг в сутки у взрослых, 3-6 мг/кг у детей. Длительность 7-14 дней. Препарат выбора для системной терапии.

Итраконазол: 100 мг 2 раза в день, 7-14 дней.

Лечение у новорожденных и грудных детей

Местное лечение: нистатин суспензия 1 мл 4 раза в день, наносится на слизистую ватным тампоном. Обработка полости рта после каждого кормления. Длительность 7-14 дней.

Дополнительно: стерилизация сосок, бутылочек, пустышек. Лечение кандидоза влагалища у матери (если ребенок на грудном вскармливании).

При неэффективности нистатина через 7 дней — флуконазол суспензия 3-6 мг/кг в сутки.

Осложнения

• Хронический рецидивирующий кандидоз.

• Кандидоз пищевода (дисфагия, боль за грудиной, потеря веса).

• Кандидоз других органов (диссеминированный кандидоз) — у пациентов с глубоким иммунодефицитом.

Профилактика

• Стерилизация сосок, бутылочек, пустышек у детей раннего возраста.

• Лечение кандидоза влагалища у беременных (в третьем триместре).

• Грудное вскармливание (снижает риск по сравнению с искусственным).

• Полоскание рта после ингаляций глюкокортикостероидов.

• Рациональное использование антибиотиков.

• Профилактическое назначение нистатина при длительном приеме антибиотиков.

• Хорошая гигиена полости рта.

Часто задаваемые вопросы

Заразна ли молочница?
Да, Candida может передаваться от человека к человеку. Новорожденные инфицируются при прохождении через родовые пути (если у матери кандидоз влагалища). При грудном вскармливании возможна передача от ребенка к матери (кандидоз сосков) и обратно. У взрослых с нормальным иммунитетом передача маловероятна, так как грибок живет на слизистых у большинства людей.

Можно ли лечить молочницу содой?
Полоскание содовым раствором помогает удалить налет и уменьшить дискомфорт, но не является лечением. Требуется противогрибковая терапия.

Нужно ли лечить молочницу у новорожденных, если ребенок активен и хорошо ест?
Легкая форма может не требовать лечения. Однако кандидоз может распространиться на пищевод, а также передаваться матери (при грудном вскармливании). Большинство педиатров рекомендуют лечение нистатином 7-14 дней.

Почему молочница возвращается после лечения?
Причины: недостаточная длительность лечения (менее 7-14 дней), нелеченный кандидоз у матери (при грудном вскармливании), нестерилизованные соски и пустышки, ношение зубных протезов, фоновое заболевание (сахарный диабет, ВИЧ), прием антибиотиков.

Может ли молочница быть симптомом ВИЧ?
Рецидивирующий оральный кандидоз является одним из ранних признаков ВИЧ-инфекции (стадия СПИДа). Если кандидоз возникает без явных причин (нет приема антибиотиков, стероидов, диабета, пациент не пожилой), необходимо обследование на ВИЧ.

Краткий итог: Кандидозный стоматит — инфекция слизистой рта, вызванная грибами Candida. Чаще у новорожденных, при приеме антибиотиков, иммунодефицитах.

Симптомы: белый творожистый налет, покраснение, боль при кормлении.

Диагноз клинический, подтверждается микроскопией. Лечение: местное (нистатин, клотримазол, миконазол), при тяжелой форме — системное (флуконазол). Прогноз благоприятный.

Ключевое правило: «Лечить не менее 7-14 дней, даже если симптомы прошли раньше. При рецидивах искать фоновое заболевание (диабет, ВИЧ)».