Касторовое масло

КАСТОРОВОЕ МАСЛО (RICINI OLEUM)

1. Определение

Касторовое масло представляет собой растительное масло, получаемое из семян клещевины обыкновенной (Ricinus communis), которое применяется внутрь как стимулирующее слабительное средство. В тонкой кишке под действием липазы из масла высвобождается рицинолевая кислота, раздражающая рецепторы слизистой оболочки и вызывающая усиление перистальтики и секреции жидкости на всём протяжении кишечника. Слабительный эффект наступает через несколько часов и сопровождается выраженными схваткообразными болями. Современные рекомендации не советуют касторовое масло для лечения запора, а при беременности оно противопоказано, поскольку может вызывать сокращения матки. В инструкциях показания ограничены кратковременным применением при запоре и подготовкой кишечника к диагностическим процедурам.

Сами семена клещевины содержат высокотоксичный белок рицин, однако в процессе получения и очистки медицинского масла рицин остаётся в жмыхе и в масло не переходит. Основным компонентом масла являются триглицериды рицинолевой кислоты, на долю которой приходится большая часть жирных кислот.

2. Механизм действия

Образование рицинолевой кислоты:

Касторовое масло само по себе не обладает выраженным слабительным действием. В двенадцатиперстной и тонкой кишке панкреатическая липаза гидролизует его триглицериды с высвобождением рицинолевой кислоты. Именно она является активным началом: в отличие от большинства стимулирующих слабительных, действующих в толстой кишке, касторовое масло влияет уже на тонкую кишку, вызывая быстрое продвижение содержимого по всему кишечнику.

Рецепторный механизм:

Экспериментальные исследования показали, что рицинолевая кислота является агонистом простаноидных рецепторов EP3 на гладкомышечных клетках кишечника и матки. Активация этих рецепторов объясняет как слабительный эффект, так и способность масла вызывать сокращения миометрия. Кроме того, рицинолевая кислота нарушает всасывание воды и электролитов эпителием и усиливает их секрецию в просвет кишки.

3. Фармакокинетика

Параметр	Характеристика
Всасывание	Рицинолевая кислота частично всасывается в тонкой кишке и метаболизируется как другие жирные кислоты
Активация	Гидролиз панкреатической липазой в тонкой кишке
Начало действия	Через 5–6 часов после приёма внутрь (по данным инструкции); возможно и раньше
Выведение	Невсосавшаяся часть — с калом

4. Показания к применению

Показание	Клиническая ситуация
Острый запор	Однократное кратковременное применение у взрослых по инструкции; клинические рекомендации отдают предпочтение другим средствам
Подготовка к диагностическим процедурам	Очищение кишечника; в современной практике вытеснено растворами макрогола и другими схемами

В клинических рекомендациях по хроническому запору касторовое масло не рассматривается как средство лечения: оно вызывает сильные спазмы, быстро истощающее опорожнение и потери жидкости, а при систематическом применении — нарушение всасывания питательных веществ. Использование масла для «стимуляции родов» не является обоснованным: систематические обзоры не дали достаточных доказательств его эффективности для индукции родов, а приём часто сопровождается тошнотой.

5. Способ применения и дозирование

По инструкции:

Взрослые: 15–30 г (1–2 столовые ложки или эквивалентное количество капсул по 1 г) внутрь однократно в сутки.
Подростки 12–18 лет: 10–15 г однократно в сутки, только по назначению врача.
Длительность: Курс не более 3 дней.
Особенности приёма: Из-за неприятного вкуса жидкого масла часто используют капсульную форму; суточную дозу принимают однократно.

6. Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

Гиперчувствительность.
Острый живот (острые боли в животе неясного происхождения), кишечная непроходимость.
Беременность — из-за риска сокращений матки.
Детский возраст до 12 лет.
Отравление жирорастворимыми веществами (фосфор, бензол и др.), поскольку масло усиливает их всасывание.
Лечение гельминтоза экстрактом мужского папоротника.

В период грудного вскармливания при необходимости применения кормление на время курса прекращают.

7. Побочные эффекты

Система/орган	Нежелательные явления	Комментарий
Желудочно-кишечный тракт	Схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, профузная диарея	Характерны даже при обычной дозе
Водно-электролитный обмен	Дегидратация, гипокалиемия	При повторном приёме и передозировке
Обмен веществ	Нарушение всасывания витаминов A и D	При длительном применении
Желудочно-кишечный тракт	Атония кишечника	При длительном применении, по данным инструкции
Иммунная система	Аллергические реакции	Редко

При передозировке развиваются выраженная диарея, спастические боли в животе, головокружение, в тяжёлых случаях — нарушение функции почек, галлюцинации и потеря сознания. Лечение симптоматическое, с восполнением жидкости и электролитов.

8. Лекарственное взаимодействие

Жирорастворимые витамины (A, D, K): Касторовое масло уменьшает их всасывание.
Жирорастворимые токсичные вещества: Усиливает их всасывание, поэтому противопоказано при соответствующих отравлениях и при лечении экстрактом мужского папоротника.
Утеротонические средства: Возможно усиление сокращений матки.
Холиноблокаторы и спазмолитики: Ослабляют слабительное действие.
Сердечные гликозиды, антиаритмические средства: Гипокалиемия на фоне диареи повышает риск аритмий.

Ключевое клиническое положение: Касторовое масло — стимулирующее слабительное из семян клещевины, активным началом которого является рицинолевая кислота, образующаяся в тонкой кишке под действием липазы. Рицинолевая кислота активирует простаноидные рецепторы EP3 кишечника и матки, вызывая быстрое и сопровождающееся выраженными спазмами опорожнение кишечника через несколько часов после приёма. Из-за спазмов, потерь жидкости и электролитов современные рекомендации не советуют касторовое масло для лечения запора; при необходимости предпочитают макрогол, пищевые волокна и синтетические стимуляторы. Препарат противопоказан при беременности из-за риска сокращений матки, детям до 12 лет, при остром животе и отравлении жирорастворимыми веществами. Курс по инструкции не превышает 3 дней.