Кислородная терапия (оксигенотерапия)

Кислородная терапия — лечебное применение кислорода в концентрации выше, чем в атмосферном воздухе (около 21%), для устранения или предупреждения гипоксемии — снижения кислорода в крови. Её также называют оксигенотерапией. Кислород в медицине считается лекарством: у него есть показания, дозировка, целевой результат и побочные эффекты.

Кислородная терапия устраняет не причину болезни, а её последствие — нехватку кислорода в крови. Поэтому её всегда сочетают с лечением основного заболевания. Назначает и контролирует кислород врач, а в экстренной ситуации — бригада скорой помощи.

🎯 Показания

• Острая дыхательная недостаточность с гипоксемией: пневмония, обострение ХОБЛ и астмы, отёк лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Шок, остановка сердца, тяжёлая травма, сепсис.
• Отравление угарным газом — даже при нормальных показаниях пульсоксиметра.
• Хроническая гипоксемия при тяжёлых болезнях лёгких — длительная домашняя кислородная терапия.
• Пневмоторакс, кластерная головная боль, послеоперационный период у отдельных пациентов.

Кислород дозируют по целевой сатурации, которую контролируют пульсоксиметрией и анализом газов крови. Для большинства пациентов цель — 94–98%. У людей с риском задержки углекислого газа — при тяжёлой ХОБЛ, выраженном ожирении, нервно-мышечных болезнях — цель ниже, 88–92%. Без гипоксемии кислород, как правило, не нужен: например, при инфаркте миокарда с нормальной сатурацией он не приносит пользы.

🫁 Способы подачи кислорода

Основные устройства

Устройство	Особенности	Когда применяют
Носовые канюли	Небольшой поток, удобно, можно есть и говорить; концентрация зависит от дыхания пациента	Лёгкая и умеренная гипоксемия, домашняя терапия
Простая лицевая маска	Более высокая концентрация, чем через канюли	Умеренная гипоксемия
Маска Вентури	Подаёт точно заданную концентрацию кислорода	Пациенты с риском гиперкапнии
Маска с резервуарным мешком	Самая высокая концентрация среди простых масок	Тяжёлая гипоксемия, экстренная помощь
Высокопоточная назальная оксигенация	Большой поток подогретой увлажнённой смеси через носовые канюли, точная концентрация	Тяжёлая дыхательная недостаточность в стационаре
Гипербарическая оксигенация	Дыхание кислородом в барокамере под повышенным давлением	Отравление угарным газом, декомпрессионная болезнь, отдельные виды ран

Источником кислорода служат централизованная система больницы, баллоны со сжатым или жидким кислородом и кислородные концентраторы, которые выделяют кислород из воздуха. Концентраторы широко используют для домашней терапии.

🏠 Длительная домашняя кислородная терапия

При ХОБЛ с выраженной хронической гипоксемией длительная кислородная терапия продлевает жизнь. Её назначают, если в стабильном состоянии напряжение кислорода в артериальной крови не выше 55 мм рт. ст. или сатурация не выше 88%, а при признаках перегрузки правых отделов сердца или избытке эритроцитов — при несколько более высоких значениях. Кислород нужно получать не менее 15 часов в сутки, включая сон. Решение принимают после повторного анализа газов крови на фоне подобранного лечения.

⚠️ Риски и меры безопасности

• Пожароопасность: кислород поддерживает горение, поэтому рядом с ним нельзя курить, пользоваться открытым огнём, жировыми кремами на лице.
• Усиление гиперкапнии у пациентов с ХОБЛ и гиповентиляцией при избыточной подаче кислорода.
• Вред гипероксии — избытка кислорода: у тяжелобольных он связан с худшими исходами, а у недоношенных детей повреждает сетчатку.
• Спадение участков лёгких при длительном дыхании очень высокими концентрациями кислорода.
• Сухость и раздражение слизистой носа, которое уменьшает увлажнение смеси.

⚖️ Спорные вопросы

Обсуждаются оптимальные целевые значения сатурации у тяжелобольных в реанимации: разные исследования дают противоречивые результаты для более «строгих» и более «свободных» стратегий. Не доказана польза кислорода у людей с ХОБЛ и умеренной гипоксемией, а также для облегчения одышки без гипоксемии в паллиативной помощи — там не менее полезен поток воздуха от вентилятора на лицо.