Клапанная регургитация (недостаточность клапана сердца)

Клапанная регургитация — это обратный ток крови через клапан сердца, который закрывается не полностью. Кровь, которая должна двигаться только в одном направлении, частично возвращается назад, и сердцу приходится перекачивать дополнительный объём.

Синоним — недостаточность клапана сердца. Слово «регургитация» в кардиологии означает обратный заброс крови; не путать с регургитацией в гастроэнтерологии, где так называют срыгивание. Регургитация возможна на любом из четырёх клапанов: митральном, аортальном, трикуспидальном (трёхстворчатом) и клапане лёгочной артерии.

🔬 Как возникает

Клапан закрывается плотно, если целы его створки, фиброзное кольцо, на котором они крепятся, а у предсердно-желудочковых клапанов — ещё и хорды с сосочковыми мышцами. Нарушение любого звена приводит к щели между створками.

🧩 Основные причины

• Первичная (органическая) регургитация — поражение самих створок: дегенеративные изменения, пролапс митрального клапана, отрыв хорды, ревматическое поражение, врождённые аномалии, например двустворчатый аортальный клапан.
• Инфекционный эндокардит, разрушающий створки.
• Вторичная (функциональная) регургитация — створки нормальные, но расширены желудочек или кольцо клапана: при сердечной недостаточности, после инфаркта, при длительной фибрилляции предсердий, лёгочной гипертензии.
• Расширение корня аорты и расслоение аорты — причины аортальной регургитации.

Регургитация бывает острой, когда клапан повреждается внезапно, и хронической, развивающейся годами. Острая тяжёлая регургитация переносится плохо, потому что сердце не успевает приспособиться к перегрузке объёмом.

Регургитация на разных клапанах

🩺 Проявления

Лёгкая регургитация обычно ничем не проявляется. При умеренной и тяжёлой со временем развиваются:

• Одышка при нагрузке, затем в покое и лёжа.
• Слабость, снижение переносимости нагрузки.
• Сердцебиение, перебои, фибрилляция предсердий.
• Отёки ног и увеличение печени при поражении правых клапанов.

Врач может заподозрить регургитацию по шуму в сердце, выслушанному стетоскопом. Однако шум не всегда отражает тяжесть порока.

🧪 Диагностика

Главный метод — эхокардиография с цветовым допплеровским картированием: она показывает струю обратного тока, позволяет определить причину и степень регургитации, размеры и функцию камер сердца. Степень описывают как минимальную (физиологическую), лёгкую, умеренную и тяжёлую. Для точной оценки используют несколько показателей, а не одну цифру.

Минимальная регургитация на митральном, трикуспидальном и лёгочном клапанах встречается у большинства здоровых людей и болезнью не считается. Если обычное исследование неинформативно, выполняют чреспищеводную эхокардиографию или МРТ сердца.

💊 Лечение

• Лёгкая регургитация без симптомов — наблюдение с периодической эхокардиографией.
• Лечение причины: контроль давления, лечение сердечной недостаточности и аритмий, антибактериальная терапия при эндокардите.
• Хирургическое лечение — пластика или протезирование клапана при тяжёлой регургитации с симптомами или признаками ухудшения работы желудочка.
• Транскатетерные вмешательства через сосуд без вскрытия грудной клетки — у части пациентов с высоким хирургическим риском, например при митральной регургитации.

Сроки операции определяет кардиолог вместе с кардиохирургом; важно не пропустить момент, пока функция желудочка ещё не нарушена необратимо.

Людям с выраженной регургитацией, особенно после операции на клапане, важно регулярно наблюдаться у кардиолога, следить за здоровьем зубов и сообщать врачу о любом длительном повышении температуры. Решение о профилактическом приёме антибиотиков перед стоматологическими вмешательствами принимает врач: оно нужно не всем, а только при высоком риске эндокардита, например при протезированном клапане.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если появились:

Внезапная сильная одышка, удушье, кашель с розовой пенистой мокротой.nБоль в груди, резкая слабость, обморок.nВысокая температура с ознобом у человека с пороком или протезом клапана.