Кома

Кома — это состояние глубокого угнетения сознания, при котором человек лежит с закрытыми глазами, не просыпается и не реагирует осмысленно на голос, прикосновение и даже сильную боль. В отличие от сна, из комы человека невозможно разбудить, а циклы сна и бодрствования в ней отсутствуют.

Кома — не самостоятельная болезнь, а проявление тяжёлого поражения мозга, вызванного травмой, нарушением кровообращения, отравлением или сбоем обмена веществ. Это неотложное состояние, угрожающее жизни: при нём нарушаются защитные рефлексы, дыхание и кровообращение. Обычно кома длится от нескольких дней до нескольких недель, после чего человек либо приходит в сознание, либо переходит в другое состояние сниженного сознания.

🧠 Почему мозг «выключается»

Сознание складывается из двух составляющих: бодрствования и содержания сознания. Бодрствование поддерживает ретикулярная активирующая система — сеть нейронов в верхних отделах ствола головного мозга, которая через таламус постоянно «будит» кору. Содержание сознания — мысли, восприятие, память — создаёт кора больших полушарий.

Поэтому кома наступает в двух случаях: при поражении активирующей системы ствола или при одновременном тяжёлом поражении обоих полушарий. Повреждение одного полушария, даже обширное, само по себе кому обычно не вызывает, если не сдавливает ствол.

⚠️ Основные причины

Два пути к коме

Среди частых причин — черепно-мозговая травма, инсульт, гипогликемия у людей с сахарным диабетом и отравления алкоголем, наркотиками, снотворными или угарным газом. В основе многих из них лежит энергетический кризис нейрона: без кислорода и глюкозы останавливается натрий-калиевый насос, клетка набухает, а избыток глутамата и кальция повреждает её.

🩺 Как проявляется кома

• Глаза закрыты и не открываются даже на боль.
• Нет речевого контакта и выполнения команд.
• Реакция на боль отсутствует или ограничивается простыми рефлекторными движениями, патологическими позами сгибания или разгибания.
• Могут меняться реакция зрачков на свет, движения глаз, роговичный и кашлевой рефлексы.
• Возможны нарушения дыхания: поверхностное, редкое, неравномерное или периодическое дыхание.

Эти признаки помогают врачу понять уровень поражения. Сохранная реакция зрачков чаще бывает при метаболической коме, а расширение зрачка с одной стороны может указывать на сдавление ствола смещённым мозгом. Глубину угнетения сознания оценивают по шкале комы Глазго: 8 баллов и меньше обычно соответствуют коме.

Когда срочно вызывать скорую

Звоните 103 или 112 немедленно, если человек:

Не просыпается и не отвечает на оклик и прикосновение.nДышит редко, шумно, с паузами или не дышит.nПотерял сознание после удара головой.nВнезапно стал заторможенным при сахарном диабете.nМог отравиться лекарствами, алкоголем, наркотиками или угарным газом.nНе приходит в себя после судорожного приступа.

До приезда бригады человека без сознания, который дышит, укладывают на бок, чтобы язык не западал и рвотные массы не попали в дыхательные пути. Если дыхания нет, начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Давать пить и класть что-либо в рот нельзя.

🔬 Диагностика

Одним из первых измеряют уровень сахара крови, потому что гипогликемия быстро повреждает мозг и легко устраняется. Затем исследуют газы крови, натрий, калий и другие электролиты, показатели печени и почек, проводят токсикологические анализы. Компьютерная томография головы позволяет быстро найти кровоизлияние, отёк или смещение мозга, а электроэнцефалография выявляет бессудорожный эпилептический статус и оценивает активность коры.

🏥 Лечение и исходы

Лечение в реанимации начинают с защиты дыхательных путей, обеспечения дыхания (при необходимости — искусственной вентиляции лёгких) и поддержки кровообращения. Одновременно устраняют обратимые причины: вводят глюкозу при гипогликемии, тиамин при подозрении на его дефицит, антидоты при некоторых отравлениях, снижают внутричерепное давление, оперируют гематомы.

Исход зависит от причины, длительности и глубины комы. После метаболической комы восстановление нередко бывает полным, после тяжёлой травмы или остановки сердца — часто неполным. Из комы человек может прийти в сознание, перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания. Длительная кома опасна пневмонией, пролежнями, тромбозами и мышечными контрактурами.

Миф

Если человек в коме открыл глаза, значит, он очнулся.

Факт

Открывание глаз может означать переход в вегетативное состояние, при котором возвращаются циклы сна и бодрствования, но осознание себя и окружающего не появляется. О восстановлении сознания говорят, когда человек выполняет команды или осмысленно следит взглядом.

Кому важно отличать от смерти мозга — необратимого прекращения всех его функций, включая стволовые рефлексы и самостоятельное дыхание. Смерть мозга устанавливают по строгому протоколу, и юридически она приравнена к смерти человека, тогда как кома — состояние живого человека, из которого возможен выход.