Компрессионное ультразвуковое исследование вен

КОМПРЕССИОННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕН (КОМПРЕССИОННОЕ УЗИ; КОМПРЕССИОННАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ; COMPRESSION ULTRASONOGRAPHY)

1. Определение

Компрессионное ультразвуковое исследование вен представляет собой метод диагностики тромбоза глубоких вен, при котором врач в поперечном сечении надавливает ультразвуковым датчиком на вену и оценивает, сжимается ли её просвет. Здоровая вена под давлением датчика полностью спадается, а вена, содержащая тромб, не сжимается или сжимается частично. Метод обычно дополняют цветовым допплеровским картированием и оценкой кровотока (дуплексное или триплексное сканирование). Исследование неинвазивно, не связано с ионизирующим излучением и безопасно для плода, поэтому является основным методом диагностики тромбоза глубоких вен у беременных.

При подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии у беременной с симптомами тромбоза ног компрессионное исследование выполняют первым: обнаружение тромба в глубоких венах подтверждает венозную тромбоэмболию, определяет необходимость лечения и позволяет обойтись без лучевых исследований лёгких.

2. Принцип метода

Критерий несжимаемости:

Стенки нормальной вены тонкие, давление в ней низкое, поэтому лёгкая компрессия датчиком, недостаточная для сдавления соседней артерии, приводит к полному смыканию стенок. Тромб, заполняющий просвет, препятствует смыканию. Отсутствие полной компрессии вены является основным и наиболее надёжным признаком тромбоза; само изображение тромба в просвете может быть неотчётливым, особенно при свежем гипоэхогенном сгустке.

Допплеровские признаки:

Цветовое картирование показывает отсутствие или дефект кровотока в поражённом сегменте. Важное значение имеет оценка фазности кровотока в общей бедренной вене: в норме он меняется с дыханием и усиливается при сдавлении голени. Монофазный кровоток без дыхательной модуляции косвенно указывает на препятствие выше паховой связки, например на тромбоз подвздошных вен или сдавление нижней полой вены.

Варианты протокола:

• Ограниченный (двух- или трёхточечный) протокол: компрессия общей бедренной и подколенной вен; быстро выполняется, но не выявляет изолированные тромбозы вен голени и требует повторного исследования при сохранении подозрения.

• Полное исследование всей ноги: компрессия вен от паховой складки до лодыжки, включая вены голени; позволяет принять решение по результатам однократного исследования.

3. Показания

4. Подготовка и проведение

Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится в положении лёжа, для оценки подколенной вены и вен голени — лёжа на животе, на боку или сидя со свешенными ногами. Беременных во второй половине беременности укладывают с наклоном на левый бок, чтобы избежать аортокавальной компрессии и не ухудшать отток по венам ног.

Датчик последовательно перемещают вдоль вены с интервалом 1–2 см и в каждой точке выполняют компрессию в поперечном сечении. Оценивают общую бедренную вену, соустье с большой подкожной веной, бедренную, глубокую вену бедра, подколенную вену и при полном протоколе вены голени. У беременных обязательно анализируют кровоток в общей бедренной вене и по возможности визуализируют подвздошные вены, поскольку при беременности тромбоз в 85% случаев развивается слева и в большинстве случаев вовлекает подвздошные вены.

5. Интерпретация результатов

• Положительный результат: несжимаемость вены в любом сегменте подтверждает тромбоз глубоких вен; лечение начинают без дополнительных исследований.

• Отрицательный результат при низкой вероятности: тромбоз исключается.

• Отрицательный результат при сохраняющемся подозрении: у беременных рекомендуется повторное исследование, обычно через 3 и 7 дней, либо дополнительная визуализация подвздошных вен.

• Подозрение на подвздошный тромбоз: при монофазном кровотоке, отёке всей ноги и неинформативном исследовании подвздошных вен рассматривают магнитно-резонансную венографию без контрастирования.

• Тромбоз поверхностных вен: указывают протяжённость тромба и расстояние от его верхушки до соустья с глубокой веной, что определяет тактику лечения.

Точность:

Для проксимального тромбоза глубоких вен у небеременных пациентов чувствительность и специфичность компрессионного исследования превышают 90%. Для вен голени точность ниже и сильнее зависит от опыта исследователя. Валидационных данных у беременных существенно меньше, особенно для подвздошных вен, что и обусловливает рекомендации о повторном исследовании.

6. Ограничения и осложнения

Ограничения:

• Подвздошные вены и нижняя полая вена: не поддаются компрессии из-за глубины расположения; во второй половине беременности их визуализацию затрудняет матка.

• Зависимость от оператора: точность определяется квалификацией специалиста и качеством аппаратуры.

• Ожирение, отёк, повязки, гипс: ухудшают визуализацию.

• Повторный тромбоз: после перенесённого ТГВ остаточные изменения вены затрудняют распознавание нового тромба без исходного протокола для сравнения.

• Дистальные тромбозы: при ограниченном протоколе не выявляются.

Безопасность:

Метод не имеет известных вредных эффектов для матери и плода, не требует контраста и облучения и может повторяться столько раз, сколько необходимо. Опасения о том, что компрессия датчиком может спровоцировать отрыв тромба, в клинической практике не подтверждены, однако исследование проводят бережно, без избыточного давления.

---

Ключевое клиническое положение: Компрессионное ультразвуковое исследование вен — основной метод диагностики тромбоза глубоких вен: здоровая вена полностью сжимается датчиком, а вена с тромбом не сжимается. Исследование дополняют допплеровской оценкой кровотока; монофазный кровоток в общей бедренной вене указывает на возможный подвздошный тромбоз, характерный для беременных. Метод не связан с облучением и безопасен для плода, поэтому у беременных с подозрением на ТГВ или ТЭЛА с симптомами со стороны ног его выполняют первым: обнаружение тромба подтверждает венозную тромбоэмболию и позволяет обойтись без лучевых исследований. При отрицательном результате и сохраняющемся подозрении исследование повторяют, а для подвздошных вен рассматривают магнитно-резонансную венографию. Ограничения метода — недоступность компрессии подвздошных вен и зависимость результата от опыта специалиста.