Вены

ВЕНЫ (VENAE)

1. Определение

Вены представляют собой кровеносные сосуды, по которым кровь оттекает от органов и тканей к сердцу. В большом круге кровообращения вены несут бедную кислородом (венозную) кровь и впадают через верхнюю и нижнюю полые вены и венечный синус в правое предсердие; в малом круге четыре лёгочные вены доставляют оксигенированную кровь из лёгких в левое предсердие. Вены отличаются от артерий тонкой и податливой стенкой, более широким просветом, низким внутрисосудистым давлением и наличием клапанов во многих венах конечностей. Венозное русло вмещает большую часть объёма циркулирующей крови и выполняет функцию её резервуара (ёмкостные сосуды).

Начальным звеном венозного русла являются посткапиллярные венулы, которые, сливаясь, образуют вены нарастающего калибра. В медицинской практике вены имеют значение как объект заболеваний (хронические заболевания вен, варикозная болезнь, тромбоз и тромбофлебит), как доступ для забора крови и введения лекарственных средств, а также как материал для шунтирующих операций.

2. Строение венозной стенки

Стенка вены, как и стенка артерии, состоит из трёх оболочек, однако соотношение их иное: мышечный слой развит слабее, эластических элементов меньше, а наружная оболочка относительно толще.

• Внутренняя оболочка (tunica intima): эндотелий на базальной мембране и тонкий подэндотелиальный слой; во многих венах образует полулунные складки — венозные клапаны.

• Средняя оболочка (tunica media): циркулярно и продольно ориентированные гладкомышечные клетки и коллагеновые волокна; в венах нижних конечностей выражена сильнее, чем в венах верхней половины тела, что связано с гидростатической нагрузкой.

• Наружная оболочка (tunica adventitia): обычно самая толстая; содержит продольные коллагеновые и эластические волокна, питающие сосуды (vasa vasorum) и нервы.

По степени развития мышечных элементов различают вены безмышечного типа (вены мозговых оболочек, сетчатки, костей, селезёнки) и вены мышечного типа со слабым, средним и сильным развитием мышечной оболочки. Тонкая стенка обусловливает высокую растяжимость вен: при повышении давления их просвет и объём значительно увеличиваются.

3. Классификация и топография

Вены образуют многочисленные анастомозы и сплетения (например, венозные сплетения малого таза и позвоночного канала), а также кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы, которые обеспечивают коллатеральный отток крови при затруднении кровотока по магистральным стволам.

4. Физиологические функции

Ёмкостная (резервуарная) функция:

По данным классических руководств по физиологии, в системных венах находится около 64% всего объёма крови. Растяжимость вен примерно в восемь раз выше, чем у артерий, а с учётом большего объёма венозного русла его ёмкость существенно превосходит артериальную. При кровопотере симпатическая вазоконстрикция уменьшает ёмкость вен и перемещает депонированную кровь в центральное русло, поддерживая венозный возврат и сердечный выброс.

Венозный возврат:

Давление в правом предсердии (центральное венозное давление) в норме близко к нулю, поэтому градиент давления, обеспечивающий движение крови к сердцу, невелик. Венозный возврат поддерживается остаточным давлением после прохождения крови через капилляры, мышечно-венозными насосами конечностей (прежде всего голени) с клапанным аппаратом, присасывающим действием грудной клетки при вдохе и диастолическим расслаблением правого желудочка.

Влияние положения тела:

В вертикальном положении гидростатическое давление в венах стопы у неподвижно стоящего человека достигает около 90 мм рт. ст.; при ходьбе благодаря работе мышечного насоса и клапанов оно снижается до значений ниже 20 мм рт. ст. Длительное неподвижное стояние или сидение сопровождается депонированием крови в венах ног, повышением венозного давления и транскапиллярной фильтрации жидкости, что объясняет вечерний отёк и тяжесть в ногах.

5. Основные заболевания вен

• Хронические заболевания вен и варикозная болезнь: расширение подкожных вен ног (варикозными считают вены диаметром 3 мм и более в положении стоя) вследствие клапанной несостоятельности и рефлюкса; стадии оценивают по классификации CEAP.

• Хроническая венозная недостаточность: поздние стадии хронических заболеваний вен с отёком, трофическими изменениями кожи и венозными язвами (классы C3–C6 по CEAP).

• Тромбофлебит поверхностных вен: воспаление стенки подкожной вены с тромбозом; может сочетаться с тромбозом глубоких вен.

• Тромбоз глубоких вен: образование тромба в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей; основная опасность — тромбоэмболия лёгочной артерии, отдалённое последствие — посттромботический синдром.

• Синдромы компрессии и обструкции: синдром верхней полой вены, сдавление левой общей подвздошной вены (синдром Мея–Тёрнера), портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода.

6. Методы исследования вен

Ведущим методом исследования вен конечностей является дуплексное ультразвуковое ангиосканирование, позволяющее оценить проходимость, наличие тромбов, состоятельность клапанов и продолжительность ретроградного кровотока (рефлюкса). Для исключения тромбоза глубоких вен применяют компрессионное ультразвуковое исследование и определение D-димера в сочетании с оценкой клинической вероятности. По специальным показаниям используют КТ- и МР-венографию, рентгеноконтрастную флебографию и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (например, при подозрении на обструкцию подвздошных вен).

Функциональные пробы (Тренделенбурга, Пратта, Дельбе–Пертеса) имеют историческое значение; российские клинические рекомендации по варикозной болезни не рекомендуют использовать их для диагностики, поскольку дуплексное сканирование значительно информативнее.

---

Ключевое клиническое положение: Вены — тонкостенные растяжимые сосуды, возвращающие кровь от органов к сердцу и вмещающие большую часть объёма циркулирующей крови (около двух третей). Их стенка состоит из трёх оболочек со слабо развитым мышечным слоем, а внутренняя оболочка во многих венах конечностей образует клапаны, обеспечивающие однонаправленный кровоток. При низком градиенте давления венозный возврат поддерживается мышечно-венозными насосами, клапанным аппаратом и дыхательными движениями грудной клетки; в положении стоя давление в венах стопы достигает около 90 мм рт. ст. и снижается при ходьбе. На нижних конечностях выделяют поверхностную, глубокую и перфорантную системы вен. Наиболее значимые заболевания — хронические заболевания вен и варикозная болезнь, тромбофлебит и тромбоз глубоких вен с риском тромбоэмболии лёгочной артерии. Основным методом диагностики служит дуплексное ультразвуковое сканирование.