«Красные флаги» боли в спине

«Красные флаги» боли в спине — это признаки из жалоб, истории болезни и осмотра, которые позволяют заподозрить, что за болью в спине стоит серьёзная причина: перелом, опухоль, инфекция, воспалительное заболевание или сдавление нервных структур. Их используют врачи всех специальностей как быстрый инструмент отбора пациентов, которым нужно срочное обследование.

Подавляющее большинство случаев боли в спине относятся к неспецифическим: они связаны с мышцами, связками и суставами позвоночника и проходят сами за несколько недель. Опасные причины встречаются редко, и «красные флаги» помогают не пропустить именно их.

🚩 Основные «красные флаги»

Признаки и возможные причины

Признак	О чём может говорить
Значительная травма, а у пожилых и при остеопорозе — даже небольшая	Перелом позвонка
Длительный приём глюкокортикоидов, остеопороз	Компрессионный перелом
Рак в прошлом, необъяснимое похудение, возраст старше 50 лет при впервые возникшей боли	Метастазы или другая опухоль
Лихорадка, озноб, недавняя инфекция, внутривенное введение наркотиков, ослабленный иммунитет	Инфекция позвоночника или эпидуральный абсцесс
Онемение в области промежности, задержка или недержание мочи и кала	Синдром конского хвоста
Быстро нарастающая слабость или онемение в ногах	Тяжёлое сдавление нервных корешков или спинного мозга
Постоянная боль, не проходящая в покое и усиливающаяся ночью	Опухоль, инфекция, воспалительное заболевание
Боль в спине у ребёнка или подростка, особенно сильная и стойкая	Врождённые аномалии, опухоли, инфекции, спондилолиз
Боль в грудном отделе в сочетании с болью в груди или животе	Заболевания сердца, аорты или внутренних органов

⚡ Особенно опасные ситуации

Синдром конского хвоста — сдавление пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала, чаще всего большой грыжей диска. Он требует экстренной операции: промедление может привести к необратимому нарушению работы мочевого пузыря, кишечника и половой функции.

Внезапная сильная боль в пояснице или между лопатками у пожилого человека, особенно курильщика или пациента с гипертонией, может быть признаком расслоения или разрыва аневризмы аорты (расширения крупнейшей артерии тела). Это жизнеугрожающее состояние, которое к позвоночнику отношения не имеет.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или срочно обратитесь к врачу, если боль в спине сочетается с одним из признаков:

Онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер.

Задержка мочи, недержание мочи или кала.

Быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах.

Высокая температура и озноб.

Боль появилась после падения или травмы.

Внезапная очень сильная боль в спине у пожилого человека, особенно с бледностью и слабостью.

🩺 Как врач использует «красные флаги»

На первом приёме врач расспрашивает о начале и характере боли, сопутствующих заболеваниях, приёме лекарств, весе и температуре, а затем проводит осмотр, включая проверку силы мышц, чувствительности и рефлексов. Если «красных флагов» нет, ставят диагноз неспецифической боли в спине и сразу начинают лечение без дополнительных исследований.

Если они есть, назначают обследование в зависимости от предполагаемой причины: МРТ (магнитно-резонансную томографию), рентгенографию или КТ (компьютерную томографию), анализы крови, включая маркеры воспаления. При подозрении на синдром конского хвоста МРТ выполняют в экстренном порядке.

Миф

При любой боли в спине нужно сразу сделать МРТ, чтобы узнать причину.

Факт

При обычной боли без «красных флагов» ранняя МРТ не улучшает результаты лечения. Зато она часто выявляет возрастные изменения дисков, которые есть и у людей без боли, и это приводит к лишним тревогам и вмешательствам.

🟡 «Жёлтые флаги»

Помимо красных, выделяют «жёлтые флаги» — психологические и социальные факторы, которые не говорят об опасной болезни, но повышают риск того, что боль затянется и перейдёт в хроническую боль.

Убеждённость, что боль означает серьёзное повреждение и движение опасно.
Страх движения и избегание активности.
Подавленное настроение, тревога, стресс.
Неудовлетворённость работой, конфликты, ожидание пассивного лечения.

⚖️ Спорные вопросы

Обзоры исследований показывают, что большинство «красных флагов» по отдельности плохо предсказывают серьёзную причину: многие из них встречаются у людей с обычной неспецифической болью. Например, возраст старше 50 лет есть у огромного числа пациентов без опасных заболеваний. Если ориентироваться на каждый признак отдельно, обследований будет слишком много.

Поэтому современные рекомендации советуют оценивать признаки в совокупности и с учётом клинической картины, а наибольшее значение придают немногим из них — например, раку в прошлом при подозрении на метастазы. Списки «красных флагов» в разных странах немного различаются.

Коротко о главном

«Красные флаги» — признаки, при которых боль в спине может быть вызвана опасной причиной: переломом, опухолью, инфекцией или сдавлением нервов. Самые тревожные из них — онемение промежности, нарушения мочеиспускания, нарастающая слабость в ногах, лихорадка и травма.

При отсутствии «красных флагов» боль в спине обычно не требует снимков и проходит сама. При их появлении нужно срочно обратиться к врачу.