Крестцово-подвздошное сочленение

Крестцово-подвздошное сочленение (КПС) — парное соединение между крестцом (нижней частью позвоночника) и подвздошной костью таза. Вместе с лонным сочленением оно образует кольцо таза и передаёт нагрузку от позвоночника на ноги. Подвижность в нём очень мала, но при беременности она увеличивается. 🦴 Строение и функции Суставные поверхности крестца и подвздошной кости имеют неровную форму и плотно «входят» друг в друга. Нижняя часть сочленения — настоящий синовиальный сустав с полостью и жидкостью, верхняя связана плотными связками. Сустав укреплён мощными связками: передними и задними крестцово-подвздошными, межкостными, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми. Передача веса тела от туловища к ногам при ходьбе и стоянии. Амортизация ударов. Небольшие движения, необходимые при ходьбе и во время родов, когда таз слегка раздвигается. 🩺 Боль и заболевания Боль в области КПС ощущается в нижней части спины сбоку от позвоночника, в ягодице, иногда отдаёт в бедро. Она усиливается при подъёме по лестнице, вставании со стула, повороте в постели и стоянии на одной ноге. Причины боли в крестцово-подвздошной области ПричинаОсобенностиДисфункция КПСМеханическая боль без воспаления, связана с нагрузкойСакроилиитВоспаление сустава при спондилоартритах, боль усиливается ночью и утром, уменьшается при движенииИнфекционный сакроилиитРедкое гнойное воспаление, сопровождается лихорадкойТравмаПадение, перелом таза, повреждение связокБеременность и родыРазмягчение связок, асимметричная нагрузка 🔎 Диагностика Диагноз строится на жалобах и осмотре. Используют провокационные тесты, при которых нагрузка на сустав воспроизводит боль (например, тест бедренного давления, компрессия таза). Сочетание нескольких положительных тестов повышает достоверность. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет воспаление при сакроилиите, а при беременности для рутинной оценки её не применяют. Иногда подтверждают диагноз введением обезболивающего в сустав под контролем изображения. 🤰 КПС при беременности Релаксин и прогестерон размягчают связки, а растущий живот смещает центр тяжести, поэтому сустав испытывает большую нагрузку. Боль в КПС — один из вариантов боли в области тазового пояса, которая встречается примерно у каждой второй беременной по данным разных обзоров. Часто она сочетается с болью в лобке. Лечение: режим движений, упражнения на стабилизацию таза, при необходимости тазовый бандаж, парацетамол для обезболивания по назначению врача. ⚖️ Спорные вопросы Диагноз «дисфункция КПС» остаётся спорным: отдельные провокационные тесты имеют невысокую надёжность, а чёткого «золотого стандарта» нет. Идея, что кости таза «сместились» и их нужно «вправлять», не подтверждена: сустав слишком мало подвижен, а мануальные манипуляции имеют ограниченную доказательную базу. Для отличия механической боли от воспалительной учитывают утреннюю скованность, ночные боли и другие признаки.