Критерии GLIM (диагностика недостаточности питания)

Критерии GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition, Глобальная лидерская инициатива по недостаточности питания) — согласованные международные критерии диагностики недостаточности питания (мальнутриции) у взрослых. Они опубликованы в 2019 году ведущими обществами клинического питания и сочетают внешние признаки болезни питания с причинами, которые к ней привели.

Диагноз ставят в два шага: сначала скрининг (быстрый отбор людей с риском) валидированным инструментом, затем оценка по критериям GLIM. Критерии не заменяют клинический осмотр, а систематизируют его.

🧮 Из чего состоят критерии

Для диагноза необходим хотя бы один фенотипический (внешний) критерий и хотя бы один этиологический (причинный).

Критерии GLIM

Историческая причина появления критериев — отсутствие единого определения: разные общества использовали свои шкалы, и распространённость недостаточности питания в исследованиях получалась несопоставимой. GLIM объединил подходы нескольких крупных обществ клинического питания, включая европейское, американское, азиатско-тихоокеанское и латиноамериканское.

Для азиатских популяций предложены более низкие пороги ИМТ. Мышечную массу оценивают с помощью денситометрии, биоимпедансного анализа, компьютерной томографии или антропометрии, а силу кисти (динамометрию) используют как дополнительный показатель.

Критерий сниженного потребления пищи понимают так: еды меньше половины потребности больше недели или любое снижение дольше двух недель, а также хроническое состояние, ухудшающее переваривание и всасывание. Воспаление может быть острым (инфекция, травма, ожог) или хроническим (онкологические, сердечные, лёгочные, ревматические болезни).

📊 Степень тяжести

После постановки диагноза определяют тяжесть: умеренная (1-я степень) или тяжёлая (2-я степень). Тяжёлую недостаточность питания диагностируют, если потеря веса превышает 10 % за 6 месяцев или 20 % за более длительный срок, ИМТ ниже 18,5 кг/м² до 70 лет (ниже 20 кг/м² после 70 лет) либо выражен дефицит мышечной массы.

🩺 Как применяют

• Диагностика мальнутриции у госпитализированных пациентов, при онкологических, хронических заболеваниях и в гериатрии.
• Определение необходимости нутритивной поддержки: пищевых смесей, обогащения рациона, энтерального и парентерального питания.
• Сопоставимые данные для исследований и статистики.
• Динамическое наблюдение: после начала лечения вес, мышечную массу и питание оценивают повторно.

У пожилых людей критерии особенно полезны, потому что порог ИМТ повышается: вес, который у молодого считается нормальным, в 70 лет может говорить о недостаточности питания. Низкий вес может сочетаться с саркопенией (потерей мышечной массы и силы).

На практике это означает следующее: у пожилого человека, который за полгода без диеты потерял заметную долю веса, ест мало и страдает хроническим заболеванием, недостаточность питания подтверждается по критериям, и ему нужен план питания. Раннее выявление позволяет начать лечение до развития слабости, падений и осложнений в больнице.

Если диагноз установлен, следующие шаги — оценка причин, подбор питания и наблюдение. Подход GLIM удобен тем, что отделяет саму недостаточность питания от её причин: например, воспаление при тяжёлой болезни приводит к потере мышц даже при достаточной калорийности, и одной едой это не исправить.

⚖️ Спорные вопросы

• Нет единого метода измерения мышечной массы, а доступность оборудования различается.
• Отёки и избыток жидкости маскируют потерю веса, а ожирение не исключает недостаточность питания: можно иметь высокий ИМТ при потере мышц.
• Этнические пороги ИМТ определены не для всех групп населения.
• Критерии продолжают проверять (валидировать) в разных группах пациентов: насколько они предсказывают исходы лечения, зависит от болезни и страны.

Миф

Недостаточность питания бывает только у худых людей.

Факт

Человек с избыточной массой тела может терять мышцы и иметь недостаточность питания. Поэтому GLIM учитывает не только ИМТ, но и потерю веса, мышцы и воспаление.

ВАЖНО:

Критерии нужны специалистам для диагностики. Если вы непреднамеренно худеете, заметно хуже едите или теряете силу, обратитесь к врачу, не дожидаясь точных цифр.

🤰 Беременность и другие группы

Критерии GLIM разработаны для взрослых и не предназначены для оценки питания при беременности, где вес растёт физиологически, и для детей. В таких случаях используют другие инструменты. Низкий вес или потеря веса во время беременности и кормления требуют отдельной оценки врача, а не применения порогов GLIM.