Критерии Макдональда

Критерии Макдональда — это международные диагностические критерии рассеянного склероза, по которым невролог оценивает симптомы, данные МРТ и анализа спинномозговой жидкости. Они названы в честь невролога Яна Макдональда, который возглавил рабочую группу по их созданию. Критерии впервые опубликованы в 2001 году и с тех пор несколько раз пересматривались (2005, 2010, 2017).

Главная идея проста: рассеянный склероз — это воспалительное поражение нервной системы, которое распространено в пространстве (затрагивает разные отделы) и во времени (возникает повторно). Критерии позволяют доказать эти два признака не только по повторным обострениям, но и по МРТ и анализам, что помогает поставить диагноз раньше.

🧩 Два главных принципа

📍 Распространение в пространстве

Это означает, что поражены разные участки центральной нервной системы. По критериям 2017 года достаточно одного или нескольких очагов на МРТ как минимум в двух из четырёх типичных зон: околожелудочковой, кортикальной или юкстакортикальной (у коры), в задней черепной ямке (ствол и мозжечок), в спинном мозге. Такие очаги называют очагами демиелинизации: это участки, где повреждена оболочка нервных волокон.

⏱️ Распространение во времени

Это означает, что поражение возникло не за один раз. Его подтверждает второе обострение либо данные МРТ: новый очаг на повторном снимке или одновременное наличие очагов, накапливающих контраст, и очагов, не накапливающих его. С 2017 года доказательством может служить и наличие олигоклональных полос, специфичных для ликвора.

📋 Как применяют критерии

Критерии работают только в рамках клинической картины, характерной для рассеянного склероза, и после исключения других причин. Это не скрининг и не способ поставить диагноз «на всякий случай» человеку без симптомов.

Упрощённая схема критериев 2017 года для течения с обострениями

Клиническая картина	Что нужно для диагноза
Два и более обострения и объективные признаки двух и более очагов	Дополнительных данных не требуется
Два и более обострения и объективные признаки одного очага	Доказательство распространения в пространстве по МРТ или ещё одно обострение
Одно обострение и объективные признаки двух и более очагов	Доказательство распространения во времени по МРТ или ликвору
Одно обострение и объективные признаки одного очага	Доказательство и распространения в пространстве, и во времени

Для первично-прогрессирующего рассеянного склероза требуют не менее года нарастания симптомов и два из трёх признаков: очаги в головном мозге в типичных зонах, не менее двух очагов в спинном мозге, олигоклональные полосы в ликворе.

🔄 Что изменилось в версии 2017 года

• Олигоклональные полосы в ликворе стали заменять доказательство распространения во времени.
• Разрешили учитывать очаги, вызвавшие симптомы, а не только «немые».
• Кортикальные очаги включили наряду с юкстакортикальными.
• Уточнили порядок диагностики при первом эпизоде (клинически изолированный синдром).

Критерии периодически пересматривают, поэтому в клинике ориентируются на действующую версию и рекомендации своей страны.

⚖️ Спорные вопросы

Расширение критериев сделало диагноз возможным на более ранних стадиях, и это позволяет раньше начать лечение. Но у такого подхода есть оборотная сторона: чем раньше и мягче условия, тем выше риск ошибочного диагноза, особенно при головных болях, мигрени, сосудистых изменениях мозга и других состояниях, дающих похожие очаги на МРТ.

Поэтому эксперты подчёркивают, что критерии — инструмент для опытного специалиста, а не формальный список. Диагноз нужно подтверждать клинически и пересматривать, если течение необычно.

🚩 На что обращает внимание врач

Критерии применимы только после исключения других причин. Врач ищет «красные флаги», то есть необычные признаки, не характерные для рассеянного склероза: очень быстрое нарастание симптомов, поражение многих органов, лихорадку, необычные анализы или нетипичные очаги на МРТ. При их наличии диагноз пересматривают и назначают дополнительные исследования.

Для сопоставимости МРТ делают по стандартным протоколам, с контрастом при необходимости и желательно на одном аппарате, чтобы сравнивать снимки в динамике.