Кровообращение плода (фетальное кровообращение)

Кровообращение плода — особая схема движения крови у будущего ребёнка, при которой кислород и питательные вещества поступают не из лёгких, а из плаценты, а большая часть крови идёт в обход нерабочих лёгких и печени через временные сосудистые шунты. Его называют также фетальным кровообращением (от латинского fetus — плод). Схема существует только до рождения: в первые минуты и дни жизни она перестраивается во взрослый тип с двумя разделёнными кругами кровообращения, большим и малым. 🫀 Чем оно отличается от кровообращения после рождения Лёгкие плода заполнены жидкостью и не участвуют в газообмене. Их сосуды сужены, сопротивление в них высокое, поэтому через лёгкие проходит лишь около десятой части крови, которую выбрасывает сердце. Роль «лёгких», почек и кишечника для плода выполняет плацента: в ней кровь плода обменивается кислородом, углекислым газом и веществами с кровью матери, не смешиваясь с ней. Ещё одна особенность — фетальный гемоглобин. Он связывает кислород прочнее, чем гемоглобин взрослого, и позволяет плоду забирать кислород из материнской крови даже при низком его давлении. Кроме того, у плода больше эритроцитов, а его ткани хорошо переносят относительно низкое насыщение крови кислородом. 🔄 Путь крови у плода Насыщенная кислородом кровь из плаценты идёт к плоду по единственной вене, проходящей в составе пуповины. Значительная часть этой крови минует печень по венозному протоку и сразу попадает в нижнюю полую вену. В правом предсердии поток наиболее богатой кислородом крови направляется через овальное окно в левое предсердие, затем в левый желудочек и аорту. Из начальной части аорты кровь получают сердце и головной мозг — органы, которым кислород нужнее всего. Кровь из верхней полой вены, более бедная кислородом, идёт в правый желудочек и лёгочную артерию. Из лёгочной артерии большая часть крови уходит через артериальный проток в нисходящую аорту, минуя лёгкие. По двум пупочным артериям обеднённая кислородом кровь возвращается в плаценту. Оба желудочка плода работают параллельно и вместе обеспечивают общий выброс, а не последовательно, как у взрослого. Правый желудочек при этом выполняет большую часть работы, поэтому у новорождённого его стенка относительно толще. 🧩 Временные структуры Шунты фетального кровообращения и их судьба СтруктураЧто соединяетЧто с ней происходит после рожденияВенозный протокПупочную вену и нижнюю полую венуЗакрывается в первые дни и превращается в венозную связку печениОвальное окноПравое и левое предсердияКлапан прижимается сразу после начала дыхания, сращение занимает месяцы, у части людей окно остаётся приоткрытым всю жизньАртериальный протокЛёгочную артерию и аортуФункционально закрывается обычно в первые 1–3 дня, затем становится артериальной связкойПупочные артерии и венаПлод и плацентуЗапустевают и превращаются в связки передней брюшной стенки и круглую связку печени 👶 Перестройка при рождении С первым вдохом лёгкие расправляются, кислород в альвеолах расширяет лёгочные сосуды, и сопротивление в малом круге резко падает. Одновременно пережатие пуповины выключает плаценту — сосуд с низким сопротивлением, и давление в большом круге растёт. Кровь из лёгких возвращается в левое предсердие, давление в нём становится выше, чем в правом, и клапан овального окна закрывается. Артериальный проток сужается под действием растущего содержания кислорода в крови и падения уровня простагландинов, которые до рождения поддерживали его открытым. Так за несколько минут и часов две параллельные системы превращаются в два последовательных круга. ⚠️ Когда перестройка нарушается Персистирующая лёгочная гипертензия новорождённых: сосуды лёгких не расширяются, кровь продолжает идти в обход лёгких, и ребёнку не хватает кислорода. Открытый артериальный проток, особенно частый у недоношенных детей. Открытое овальное окно — чаще всего безобидная находка, но иногда имеющая клиническое значение у взрослых. Протокзависимые пороки сердца, при которых жизнь ребёнка в первые дни зависит от сохранения открытого артериального протока: его поддерживают препаратами простагландинов до операции. Знание схемы фетального кровообращения объясняет, почему многие пороки сердца не мешают плоду развиваться и проявляются только после рождения, когда шунты закрываются.