Лёгочная артерия

ЛЁГОЧНАЯ АРТЕРИЯ (ЛЁГОЧНЫЙ СТВОЛ; TRUNCUS PULMONALIS; ARTERIA PULMONALIS)

1. Определение

Лёгочная артерия — крупный сосуд малого круга кровообращения, несущий бедную кислородом венозную кровь из правого желудочка сердца к лёгким для газообмена. Термином обозначают как лёгочный ствол, отходящий от правого желудочка, так и его ветви — правую и левую лёгочные артерии, которые разветвляются в лёгких вслед за бронхами вплоть до капилляров альвеол. Лёгочные артерии являются единственными артериями в организме взрослого человека, по которым течёт венозная кровь.

Лёгочная артерия работает в условиях низкого давления, которое в норме в несколько раз ниже, чем в аорте. Её поражения — тромбоэмболия, лёгочная гипертензия, врождённые пороки — относятся к тяжёлым и потенциально жизнеугрожающим состояниям.

2. Анатомия

Лёгочный ствол начинается от артериального конуса правого желудочка; у его устья расположен клапан лёгочного ствола, состоящий из трёх полулунных заслонок и препятствующий обратному току крови в диастолу. Ствол длиной около 5 см и диаметром около 3 см идёт вверх и влево, располагаясь спереди и затем слева от восходящей аорты, и под дугой аорты делится на правую и левую лёгочные артерии (бифуркация лёгочного ствола).

Сосуд	Ход и особенности
Правая лёгочная артерия	Длиннее левой; проходит горизонтально позади восходящей аорты и верхней полой вены к воротам правого лёгкого, где делится на долевые ветви
Левая лёгочная артерия	Короче; перекидывается через левый главный бронх к воротам левого лёгкого; связана с дугой аорты артериальной связкой — остатком артериального (боталлова) протока
Долевые и сегментарные артерии	Следуют рядом с одноимёнными бронхами; ветвление лёгочных артерий в целом повторяет ветвление бронхиального дерева
Артериолы и капилляры	Образуют сеть в стенках альвеол, где происходит газообмен

По строению стенки лёгочный ствол и крупные ветви относятся к артериям эластического типа. Стенка лёгочных артерий тоньше, чем у артерий большого круга сопоставимого калибра, а мышечный слой мелких ветвей развит слабо, что соответствует низкому давлению в системе.

В эмбриональном периоде лёгочный ствол и восходящая аорта образуются из общего артериального ствола, который разделяется спиральной аортолёгочной перегородкой; нарушение этого процесса лежит в основе общего артериального ствола, транспозиции магистральных артерий и тетрады Фалло. Артериальный проток, соединяющий у плода лёгочную артерию с аортой, развивается из левой артерии шестой жаберной дуги; после рождения он в норме закрывается и превращается в артериальную связку. Знание топографии лёгочных артерий необходимо при бронхоскопии, торакальных операциях и интерпретации КТ, поскольку артерии прилежат к бронхам и лимфатическим узлам корня лёгкого.

3. Физиология

Через лёгочную артерию проходит весь объём крови, выбрасываемый правым желудочком, около 5 л/мин в покое. В норме систолическое давление в лёгочной артерии составляет около 15–30 мм рт. ст., диастолическое — около 4–12 мм рт. ст., среднее — около 14 мм рт. ст. с верхней границей нормы 20 мм рт. ст.

Кровь в лёгочной артерии смешанная венозная: насыщение гемоглобина кислородом в ней в норме около 70–75%. Её исследование при катетеризации позволяет оценить баланс доставки и потребления кислорода. Мелкие лёгочные артерии реагируют на альвеолярную гипоксию сужением (гипоксическая лёгочная вазоконстрикция), перераспределяя кровоток к хорошо вентилируемым участкам лёгких.

Помимо лёгочных артерий, лёгкие получают кровь из бронхиальных артерий — ветвей аорты, которые питают стенки бронхов и строму. При хронических воспалительных болезнях лёгких бронхиальные артерии расширяются и становятся частым источником лёгочного кровотечения.

4. Заболевания

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА): закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, чаще из глубоких вен нижних конечностей. Проявляется внезапной одышкой, болью в груди, кровохарканьем, обмороком, в тяжёлых случаях шоком. Диагноз подтверждают КТ-ангиографией лёгочных артерий; лечение — антикоагулянты, при высоком риске — тромболизис или эндоваскулярное и хирургическое удаление тромбов.
Лёгочная гипертензия: среднее давление в лёгочной артерии более 20 мм рт. ст. по данным катетеризации (ESC/ERS 2022); приводит к перегрузке и недостаточности правого желудочка.
Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия: следствие неразрешившихся тромбоэмболий; при операбельных формах методом выбора является лёгочная эндартерэктомия, применяются также баллонная ангиопластика и медикаментозная терапия.
Врождённые пороки: стеноз клапана лёгочного ствола, тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий, общий артериальный ствол, открытый артериальный проток.
Редкие поражения: аневризмы лёгочной артерии, артериит Такаясу и болезнь Бехчета с вовлечением лёгочных артерий, первичные опухоли (интимальная саркома).

5. Методы исследования

Метод	Что позволяет оценить
Эхокардиография	Ориентировочное систолическое давление в лёгочной артерии по скорости трикуспидальной регургитации, размеры и функцию правого желудочка, клапан лёгочного ствола
КТ-ангиография лёгочных артерий	Тромбы в просвете, диаметр лёгочного ствола; расширение ствола и превышение его диаметром диаметра аорты указывают на возможную лёгочную гипертензию
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия	Дефекты перфузии; метод скрининга хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии
Катетеризация правых отделов сердца	Прямое измерение давления в лёгочной артерии, давления заклинивания, сердечного выброса и лёгочного сосудистого сопротивления; эталонный метод диагностики лёгочной гипертензии
Рентгенография органов грудной клетки	Выбухание дуги лёгочной артерии, расширение корней, обеднение периферического сосудистого рисунка

Ключевое клиническое положение: Лёгочная артерия — сосуд малого круга кровообращения, несущий венозную кровь из правого желудочка к лёгким: лёгочный ствол длиной около 5 см с трёхстворчатым клапаном делится под дугой аорты на правую и левую лёгочные артерии, ветвящиеся вслед за бронхами до капилляров альвеол. Это система низкого давления: в норме среднее давление около 14 мм рт. ст. и не более 20 мм рт. ст. Важнейшие заболевания — тромбоэмболия лёгочной артерии, лёгочная гипертензия (среднее давление более 20 мм рт. ст. по ESC/ERS 2022), хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия и врождённые пороки (стеноз клапана, тетрада Фалло, открытый артериальный проток). Для диагностики применяют эхокардиографию и КТ-ангиографию, а эталоном измерения давления и сопротивления служит катетеризация правых отделов сердца.

По этому термину пока нет публикаций.