Лактулоза (Дюфалак)

ЛАКТУЛОЗА (ДЮФАЛАК)

1. Определение

Лактулоза (торговое наименование Дюфалак®) — это синтетический дисахарид, состоящий из остатков фруктозы и галактозы, который не расщепляется ферментами тонкого кишечника и практически не всасывается в кровоток . В клинической практике лактулоза применяется как осмотическое слабительное для лечения запоров и размягчения стула, а также в высоких дозах — для лечения и профилактики печёночной энцефалопатии (печёночной комы и прекомы) . Препарат действует исключительно в просвете толстой кишки: бактериальная ферментация лактулозы приводит к образованию органических кислот (молочной, уксусной), что снижает pH кишечного содержимого, стимулирует перистальтику и увеличивает осмотическое давление, способствуя притоку жидкости в просвет кишечника .

2. Механизм действия

Осмотическое действие — лактулоза создаёт высокое осмотическое давление в просвете толстой кишки, что вызывает приток воды из тканей в кишечник, размягчение каловых масс и увеличение их объёма .

Стимуляция перистальтики — увеличение объёма кишечного содержимого рефлекторно усиливает перистальтику толстой кишки, способствуя регулярному опорожнению .

Снижение pH кишечника — бактериальная ферментация лактулозы приводит к образованию органических кислот, которые подкисляют содержимое толстой кишки (pH 5,0–5,5). Это стимулирует перистальтику, ингибирует рост патогенной флоры и способствует выведению аммиака (при печёночной энцефалопатии) .

Слабительный эффект развивается через 24–48 часов после приёма, что обусловлено временем, необходимым для достижения препаратом толстой кишки и его ферментации .

3. Показания к применению

Запоры (регуляция физиологического ритма толстой кишки) .
Состояния, требующие размягчения стула в медицинских целях (геморрой, трещины заднего прохода, состояние после операций на толстой кишке и в перианальной области) .
Лечение и профилактика печёночной энцефалопатии (печёночная кома и прекома) у взрослых .

4. Режим дозирования

Препарат принимают внутрь, в разведённом или неразведённом виде, во время еды (обычно утром). Суточную дозу можно принимать однократно или разделить на два приёма. Слабительный эффект развивается через 2–3 дня после начала приёма .

Дозировка при запорах и размягчении стула

Категория пациентов	Начальная доза (в сутки)	Поддерживающая доза (в сутки)
Взрослые и подростки	15–45 мл	15–30 мл
Дети 7–14 лет	15 мл	10–15 мл
Дети 1–6 лет	5–10 мл	5–10 мл
Дети до 1 года	до 5 мл	до 5 мл

Дозу подбирают индивидуально. При необходимости дозу увеличивают, если в течение 2 дней приёма препарата не наблюдается улучшения. После нескольких дней лечения начальную дозу можно снизить до поддерживающей .

Дозировка при печёночной энцефалопатии (только для взрослых)

Способ применения	Режим дозирования
Внутрь	Начальная доза: 30–45 мл 3–4 раза в сутки. Затем переходят на поддерживающую дозу, подобранную индивидуально, чтобы мягкий стул был 2–3 раза в сутки, а pH стула 5,0–5,5.
Ректально (клизма)	В тяжёлых случаях (прекома, кома): 300 мл препарата + 700 мл воды. Клизму удерживают 30–60 минут, процедуру повторяют каждые 4–6 часов до возможности перорального приёма.

Особые указания:

Для точного дозирования у детей до 7 лет и при поддерживающей дозе менее 15 мл рекомендуется использовать препарат во флаконах с мерным стаканчиком .
Во время приёма слабительных рекомендуется увеличить потребление жидкости до 1,5–2 л/сут .
Безопасность и эффективность применения лактулозы при печёночной энцефалопатии у детей (до 18 лет) не установлена .

5. Противопоказания

Повышенная чувствительность к лактулозе или компонентам препарата.
Галактоземия .
Кишечная непроходимость.
Перфорация желудочно-кишечного тракта или риск её возникновения.
Непереносимость галактозы или фруктозы (для некоторых форм) .

6. Побочные эффекты

Наиболее частые (в начале лечения):

Метеоризм (вздутие живота), который обычно проходит через 2–3 дня .
Спастические боли в животе (при высоких дозах).

При длительном приёме высоких доз:

Диарея, нарушение водно-электролитного баланса (особенно у пожилых и ослабленных пациентов) .

Редко:

Тошнота, рвота.
Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).

7. Особые указания

Беременность и лактация: применение возможно, так как системное воздействие лактулозы на организм матери и плода/ребёнка незначительно .
Сахарный диабет: при приёме доз, рекомендуемых для лечения запора, содержание сахара не представляет проблем; при лечении печёночной энцефалопатии (высокие дозы) необходимо учитывать содержание сахара в препарате (0,075 ХЕ в 5 мл сиропа) .
Содержание сульфитов: препарат может содержать сульфиты, которые редко могут вызывать тяжёлые реакции гиперчувствительности (включая бронхоспазм) .
Абдоминальная боль неизвестного происхождения: перед началом лечения или при отсутствии эффекта через несколько дней необходима консультация врача .
Влияние на электролиты: при длительном приёме высоких доз необходимо контролировать водно-электролитный баланс, особенно у пожилых пациентов и пациентов с почечной недостаточностью.

Ключевое клиническое положение: Лактулоза (Дюфалак) является безопасным и эффективным осмотическим слабительным средством, которое не всасывается в системный кровоток и действует исключительно в толстой кишке, что позволяет применять его у беременных, кормящих женщин и детей с первых дней жизни. Благодаря двойному механизму действия (осмотический + стимуляция перистальтики), препарат не вызывает привыкания и может использоваться длительно при хронических запорах . Лактулоза также является препаратом выбора для лечения и профилактики печёночной энцефалопатии у взрослых (в высоких дозах). Слабительный эффект развивается через 24–48 часов, что важно учитывать при назначении. Начальная доза подбирается индивидуально, а после нескольких дней может быть снижена до поддерживающей. Основные побочные эффекты — метеоризм и спастические боли (обычно проходят через 2–3 дня), при длительном приёме высоких доз возможна диарея и нарушение водно-электролитного баланса. При сохранении запоров или при появлении болей в животе неясного происхождения необходима консультация врача .