Лазерная иридотомия

Лазерная иридотомия — амбулаторная процедура, при которой лазером создают крошечное отверстие в периферической части радужки (цветной оболочки глаза). Через него водянистая влага (жидкость внутри глаза) получает обходной путь из задней камеры глаза в переднюю, минуя зрачок. Это выравнивает давление и расширяет узкий угол передней камеры, через который жидкость уходит из глаза.

Чаще всего используют неодимовый YAG-лазер, иногда в сочетании с аргоновым. Процедура занимает несколько минут и не требует разрезов.

🎯 Когда выполняют

• Острый приступ закрытия угла (после снижения давления лекарствами) и профилактика приступа во втором глазу.
• Закрытоугольная глаукома и первичное закрытие угла.
• Подозрение на закрытие угла (узкий угол) с высоким риском приступа.
• Некоторые другие состояния со зрачковым блоком, когда радужка прижата к хрусталику.

При открытоугольной глаукоме иридотомия не помогает: проблема там в оттоке через трабекулу (дренажную сеточку), а не в закрытом угле.

⚙️ Как проходит процедура

• Закапывают обезболивающие капли и препарат, суживающий зрачок, чтобы натянуть радужку.
• На глаз устанавливают контактную линзу, и врач наносит несколько лазерных импульсов в тонкий участок радужки.
• После процедуры измеряют внутриглазное давление; для профилактики его скачка иногда используют капли.
• Несколько дней закапывают противовоспалительные капли по назначению врача.

⚠️ Возможные осложнения

• Кратковременное повышение внутриглазного давления.
• Воспаление передней камеры и небольшие кровоизлияния из радужки.
• Блики, полосы и двоение при попадании света в отверстие.
• Реже — помутнение хрусталика, повреждение роговицы, повторное закрытие отверстия.

⚖️ Спорные вопросы

Профилактическая иридотомия при узком угле без глаукомы остаётся предметом обсуждения. Крупное исследование ZAP показало, что она снижает риск закрытия угла, но абсолютная польза невелика, а процедура может вызвать побочные эффекты. Поэтому рекомендации разных обществ различаются, а решение зависит от риска у конкретного человека и возможности наблюдения.

🤰 При беременности

Лазерная иридотомия выполнима при беременности, потому что лазер действует только на глаз и до плода не доходит. Во втором и третьем триместрах пациентку нельзя укладывать плашмя: процедуру проводят сидя за щелевой лампой. Капли до и после вмешательства подбирают с учётом беременности, а при остром приступе процедура необходима срочно. При планировании беременности узкий угол желательно оценить заранее.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к офтальмологу или вызовите скорую помощь, если появились:

Сильная боль в глазу и головная боль.nТошнота или рвота вместе с покраснением глаза.nРадужные круги вокруг источников света.nРезкое снижение зрения.