Глаукома при беременности контроль внутриглазного давления

Рубрики: Беременность Офтальмология

Термины: Аналоги простагландинов (простагландиновые капли) Ацетазоламид Бримонидин (Мирвазо) Внутриглазное давление (ВГД) Глаукома Гониоскопия Лазерная иридотомия Окклюзия слёзных точек Оптическая когерентная томография (ОКТ) Офтальмогипертензия Периметрия (исследование полей зрения) Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) Тонометрия Трабекулэктомия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о глаукоме при беременности и о том, как контролировать внутриглазное давление так, чтобы сохранить зрение мамы и не навредить малышу. Диагноз «глаукома» пугает вдвойне, когда он прозвучал до зачатия или во время ожидания ребёнка: можно ли капать привычные капли, нужно ли их отменять, опасен ли лазер и разрешены ли естественные роды?

Мы разберём, как меняется давление внутри глаза в течение беременности и почему у многих женщин оно снижается. Подробно обсудим все группы капель: простагландины, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы и альфа-адреномиметики, а также окклюзию (закрытие) слёзных точек, которая снижает попадание лекарства в кровь. Отдельно поговорим о лазерном лечении и операциях.

Вы узнаете, как часто нужно ходить к офтальмологу, какие лекарства и ситуации могут резко поднять давление, как вести роды и что делать при грудном вскармливании. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что происходит с давлением в глазу во время беременности

1.1. Глаукома простыми словами

Глаукома — это группа хронических болезней, при которых постепенно погибают волокна зрительного нерва, а поле зрения сужается. Главный управляемый фактор риска — повышенное внутриглазное давление, то есть давление жидкости внутри глаза. Жидкость постоянно вырабатывается и оттекает через дренажную систему угла передней камеры. Если отток затруднён, давление растёт и нерв страдает¹.

Различают открытоугольную глаукому (угол, через который уходит жидкость, открыт, но дренаж «засорён»), закрытоугольную (угол перекрыт корнем радужки) и вторичные формы — например, стероидную или пигментную. Отдельная группа — офтальмогипертензия: давление повышено, а признаков повреждения нерва пока нет. Тактика при каждой форме своя, поэтому первый шаг всегда один — точный диагноз у офтальмолога².

Чаще всего с беременностью сталкиваются такие варианты:

• Первичная открытоугольная глаукома, которая у молодых женщин встречается редко, но возможна.
• Офтальмогипертензия — повышенное давление без повреждения зрительного нерва.
• Юношеская и врождённая формы, чаще наследственные.
• Закрытоугольная глаукома, при которой есть риск острого приступа.
• Вторичные формы после травм, воспаления, длительного лечения стероидами.

Для будущей мамы важно, что глаукома — болезнь не только пожилых. Она встречается и у молодых женщин: при юношеской и врождённой формах, после травм и операций, на фоне длительного лечения стероидами, при высокой миопии (близорукости). Поэтому врачу акушеру-гинекологу стоит спросить об этом диагнозе на первом приёме, а будущей маме — не скрывать его.

1.2. Почему во время беременности давление обычно снижается

У большинства женщин с глаукомой или офтальмогипертензией внутриглазное давление в ходе беременности не растёт, а снижается. Снижение, как правило, начинается примерно с середины срока и к третьему триместру достигает в среднем нескольких миллиметров ртутного столба ниже исходного уровня. В одном из исследований среднее давление упало с 14,7 мм рт. ст. в первом триместре до 11,0 мм рт. ст. в третьем¹⁰.

Причины точно не установлены. Обсуждают влияние гормонов: прогестерона (гормона, поддерживающего беременность), релаксина (гормона, расслабляющего связки и сосуды) и хорионического гонадотропина человека. Они, по-видимому, снижают давление в эписклеральных венах (мелких венах на поверхности глаза, куда впадает отточная система) и улучшают отток жидкости. После родов давление в течение недель возвращается к исходному уровню³.

Однако это закономерность, а не правило. У части женщин давление не меняется или даже растёт, особенно при тяжёлых и вторичных формах. Кроме того, физиологическое снижение может «замаскировать» ещё не распознанную глаукому, которая проявится после родов. Именно поэтому нельзя ориентироваться на общую тенденцию: нужно измерять давление у конкретной женщины.

Миф

Раз давление при беременности падает, капли можно отменить самостоятельно.

Факт

Решение об отмене принимает только офтальмолог. Европейское руководство допускает временную паузу в лечении под строгим контролем при лёгкой форме болезни, но у каждой женщины это индивидуальный выбор, а не общее правило⁹.

Часть 2. Планирование беременности и наблюдение

2.1. Что обсудить с офтальмологом до зачатия

Идеальный момент для решения о тактике — этап планирования беременности. Европейское общество по глаукоме советует обсуждать стратегию лечения заранее с каждой женщиной детородного возраста, у которой возможно зачатие. Врач взвешивает две опасности: риск для плода и новорождённого от лекарств и риск необратимой потери зрения у мамы при плохом контроле давления⁹.

При этом уровень доказательств о безопасности противоглаукомных препаратов для плода остаётся низким: рандомизированных исследований нет и не будет по этическим причинам. Решения опираются на наблюдательные данные, описания случаев и инструкции производителей. О том, как готовиться к беременности при хронических болезнях в целом, мы писали в статье о прегравидарной подготовке при хронических заболеваниях.

До зачатия имеет смысл выяснить следующее:

• Форму и стадию глаукомы, состояние поля зрения и слоя нервных волокон по данным оптической когерентной томографии.
• Целевой уровень давления и то, насколько он достигается сейчас.
• Можно ли заменить капли лазерной процедурой до наступления беременности.
• Какие препараты можно отменить, а какие придётся заменить на допустимые.
• Есть ли признаки быстрого прогрессирования, которые делают отмену лечения опасной.
• Нужна ли консультация генетика при наследственных, юношеских и врождённых формах.

Если беременность наступила внезапно, капли не отменяйте самостоятельно. Свяжитесь с офтальмологом в ближайшие дни: врач пересмотрит схему, но резкая отмена без замены может привести к скачку давления.

2.2. Как часто наблюдаться во время беременности

Единого общепринятого графика нет. Обычно давление измеряют как минимум в каждом триместре, а при тяжёлой форме, плохом контроле или изменении схемы — чаще, например каждые 4–8 недель. Это ориентир для обсуждения, а не норматив: конкретную частоту определяет офтальмолог. Нормально протекающую беременность отдельно ведут по российским рекомендациям⁷.

Чаще наблюдают женщин, у которых есть один из факторов:

• Тяжёлая или быстро прогрессирующая глаукома с потерей поля зрения.
• Отмена или замена капель в начале беременности.
• Закрытоугольная форма или узкий угол передней камеры.
• Недавние операции на глазу.
• Сопутствующая преэклампсия или тяжёлая гипертония, при которых давление и зрение могут резко меняться.

Какие обследования обычно используют:

• Тонометрия — измерение внутриглазного давления, при необходимости несколько раз за день.
• Периметрия — исследование поля зрения; результаты у беременных могут быть менее стабильными, поэтому их сравнивают осторожно.
• Оптическая когерентная томография — снимок слоя нервных волокон и диска зрительного нерва без облучения.
• Гониоскопия — осмотр угла передней камеры, важна при риске закрытия угла.
• Осмотр глазного дна с расширением зрачка — по показаниям, обычно после оценки риска закрытия угла.

Если женщина сталкивается ещё и с другими зрительными жалобами, полезно помнить о разных причинах ухудшения зрения. Они разобраны в отдельной статье о том, когда ухудшение зрения при беременности — тревожный сигнал.

Отдельная тема — зрение на фоне преэклампсии (осложнения беременности с высоким давлением и белком в моче). Мерцающие мушки, пелена и внезапное ухудшение зрения связаны не с глаукомой, а с поражением сосудов, и требуют срочной оценки акушера. Поэтому женщине с глаукомой важно уметь отличать такие жалобы от симптомов давления в глазу. Подробнее о лечении повышенного артериального давления — в статье о гестационной артериальной гипертензии.

Наследственность тоже стоит обсудить: у близких родственников больных первичной открытоугольной глаукомой риск заболевания выше. Это не повод отказываться от беременности. Ребёнку в будущем, как и другим родственникам, достаточно регулярных осмотров у офтальмолога, начиная с возраста, который порекомендует врач.

Таблица 1. Ориентировочный план ведения женщины с глаукомой

Часть 3. Капли по группам: что известно о безопасности

3.1. Общие принципы и окклюзия слёзных точек

Главная идея лечения при беременности — минимальная эффективная терапия: как можно меньше препаратов, как можно более низкая концентрация, как можно меньшие дозы. Ни одна из групп не признана полностью безопасной, и ни одна не запрещена безусловно. Российские рекомендации допускают назначение бета-адреноблокаторов, альфа2-адреномиметиков и местных ингибиторов карбоангидразы, если польза для мамы оправдывает риск¹.

Хотя капли действуют на глаз, часть лекарства всасывается в кровь: через слёзные точки (маленькие отверстия у внутреннего угла глаза) оно уходит в слёзно-носовой канал, а со слизистой носа попадает в кровоток, минуя печень. Для плода и новорождённого это означает системную дозу. Чем меньше лекарство «стекает» в нос, тем меньше системная доза¹⁰.

Для этого применяют окклюзию слёзных точек. Это простой приём, который объясняет любой офтальмолог:

• Закапайте одну каплю и сразу закройте глаза, не моргая и не зажмуриваясь.
• Прижмите пальцем внутренний угол глаза у носа (там, где проходят слёзные канальцы) и держите давление не менее одной-трёх минут, в ряде обзоров рекомендуют до пяти.
• Промокните излишки на щеке чистой салфеткой.
• Если капель несколько, выдерживайте между ними не менее пяти минут, чтобы второе лекарство не вымыло первое.

В одном из исследований такая окклюзия снижала концентрацию тимолола в плазме примерно на 40 %¹⁰. Тот же приём рекомендует база данных LactMed (Drugs and Lactation Database, справочник по лекарствам при лактации) для кормящих матерей¹⁴. Врач может предложить и установку обратимых пробок в слёзные точки, но на практике чаще ограничиваются нажатием пальцем.

Миф

Глазные капли действуют только на глаз и в кровь не попадают.

Факт

Капли заметно всасываются через слизистую носа и слёзные пути, минуя печень. Поэтому для беременных и кормящих важны окклюзия слёзных точек и выбор минимальной дозы¹⁰.

3.2. Аналоги простагландинов

Простагландины (латанопрост, травопрост, биматопрост, тафлупрост) — самые эффективные капли, которые обычно закапывают один раз в сутки. Но именно их при беременности чаще всего советуют избегать. Причина теоретическая: природные простагландины вызывают сокращения матки, а похожий препарат мизопростол, принимаемый внутрь или во влагалище, связывают с пороками развития.

Неизвестно, достаточно ли ничтожных доз, которые попадают в кровь при закапывании в глаз. Данных мало: в одной небольшой серии из десяти женщин, получавших латанопрост в первом триместре, девять родили без пороков, у одной произошёл выкидыш в возрасте 46 лет¹². В российской инструкции препарата Ксалатан безопасность при беременности названа не установленной⁴.

Формулировки инструкций разных производителей и справочников различаются: от «не применять» до «только если польза очевидно превышает риск». Это стоит обсудить с врачом напрямую. Если препарат всё же назначен, женщине объясняют признаки угрозы преждевременных родов, и при их появлении капли прекращают. Эти признаки такие:

• Регулярная тянущая боль внизу живота или в пояснице.
• Ощущение «каменного» живота, повторяющееся несколько раз в час.
• Необычные водянистые или кровянистые выделения из влагалища.

При появлении любого из них нужно сразу позвонить врачу.

3.3. Бета-адреноблокаторы

Бета-блокаторы (тимолол, бетаксолол; в комбинациях — с дорзоламидом, бримонидином, простагландинами) долгие годы были основой лечения. Тимолол проходит через плаценту и теоретически может вызывать у плода замедление сердцебиения и аритмию. Однако в проспективном наблюдении за 75 беременными, получавшими тимолол отдельно или в сочетании, влияния на течение беременности и пороки развития не обнаружили¹².

В метаанализе 2026 года из восьми исследований (3713 беременных с глаукомой) приём противоглаукомных препаратов был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении (отношение шансов 2,12), но не с преждевременными родами и не с врождёнными аномалиями. В крупном популяционном исследовании у женщин, получавших именно бета-блокаторы, рост риска низкой массы не отмечен¹¹.

Главная проблема — конец беременности. Если тимолол закапывали незадолго до родов, у новорождённого возможны три осложнения:

• Замедление пульса.
• Низкий уровень сахара в крови.
• Угнетение дыхания.

Поэтому за несколько недель до родов бета-блокатор иногда отменяют или заменяют, а педиатров предупреждают. Точные формулировки о беременности и лактации различаются у разных производителей тимолола, поэтому их стоит читать в инструкции конкретного препарата⁶. Тот же класс препаратов в таблетках разобран в статье о бета-блокаторах при беременности.

Бета-блокаторы в каплях нельзя без решения врача назначать при ряде состояний:

• Бронхиальная астма и тяжёлая хроническая обструктивная болезнь лёгких.
• Выраженная брадикардия (редкий пульс) и атриовентрикулярная блокада.
• Тяжёлая сердечная недостаточность.

3.4. Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы (фермента, участвующего в выработке внутриглазной жидкости) выпускают в каплях и таблетках. Капли — дорзоламид и бринзоламид, в РФ они известны под названиями Трусопт и Азопт, есть комбинации с тимололом. Данные о применении в беременности ограничены, поэтому их обычно оставляют как второй шаг, когда одной монотерапии мало, чаще во втором и третьем триместре.

Таблетки ацетазоламида (Диакарб) устроены иначе. Они всасываются полностью и действуют на весь организм. Инструкции и регуляторы предостерегают от применения при беременности, особенно в первом триместре: в отдельных описаниях упоминались пороки развития и нарушения электролитов у плода¹⁶. Более крупные наблюдения были успокаивающими, однако при хроническом лечении таблетки не используют.

Ацетазоламид оставляют для краткого лечения острого приступа, когда давление необходимо снизить срочно, а безопасных альтернатив нет. В конце беременности его длительный приём может вызвать у новорождённого нарушение электролитного баланса и метаболический ацидоз (сдвиг кислотности крови в кислую сторону)¹². Такое решение принимают специалисты, а не пациентка.

3.5. Альфа-адреномиметики

Бримонидин (Альфаган Р, входит в комбинации, например с тимололом) во многих обзорах называют препаратом первого выбора в первом триместре: на животных тератогенных эффектов не выявлено, а в клинике данных мало, но они не тревожные¹⁰. Он снижает выработку жидкости и улучшает отток. Закапывают его чаще два-три раза в день.

Но у него есть опасное свойство: он проникает в центральную нервную систему и может угнетать её у новорождённых и маленьких детей, вызывая тяжёлые эффекты:

• Выраженная сонливость и вялость.
• Снижение мышечного тонуса.
• Замедление пульса и падение давления.
• Кратковременные остановки дыхания.

Поэтому бримонидин, как правило, прекращают незадолго до родов и не используют при грудном вскармливании. Во многих российских инструкциях лактация указана как противопоказание, а к беременности формулировки различаются от «с осторожностью» до противопоказания⁵.

Старый аналог — апраклонидин — применяют в основном при лазерных процедурах. Для постоянного лечения при беременности его не используют.

Миф

Бримонидин — самый безопасный вариант на весь срок и на время кормления.

Факт

Он считается удобным выбором в начале беременности, но его отменяют перед родами и не применяют при кормлении из-за риска угнетения дыхания и сонливости у ребёнка¹⁴.

3.6. Что с остальными препаратами

Ингибиторы Rho-киназы (нетарсудил) и другие новые препараты, а также препараты простагландинов с донором оксида азота, при беременности практически не изучены, поэтому их обычно не назначают. Миотики (пилокарпин) применяют в основном при закрытии угла; доказательной базы по беременности у них мало. Таблетированные препараты, повышающие или снижающие давление, оставляют для экстренных случаев.

Многие капли содержат консервант бензалкония хлорид, который сушит поверхность глаза. У беременных сухость глаза и без того частая, и тогда имеет смысл перейти на форму без консерванта, как описано в статье про синдром сухого глаза при беременности.

Таблица 2. Группы противоглаукомных препаратов при беременности и лактации

Часть 4. Лазерное лечение и операции

4.1. Лазер как способ уменьшить число капель

Лазерная трабекулопластика (воздействие лазером на дренажную зону глаза, чтобы улучшить отток) — разумный способ сократить количество лекарств. Селективную лазерную трабекулопластику, как и аргоновую, при беременности считают допустимой: лазерный луч направлен на глаз, а излучение не проникает к плоду. Процедура амбулаторная, занимает несколько минут и проходит под местной каплей-анестетиком¹⁰.

Эффект у разных людей разный и со временем ослабевает. Ретроспективное исследование аргоновой трабекулопластики показало, что у 60 % леченных глаз давление всё же оставалось неконтролируемым и в течение двух лет потребовалась операция. Но задача лазера при беременности скромнее: «пережить» этот период, избежать лекарств в первом триместре и отложить операцию до послеродового периода. Лучше сделать процедуру ещё до зачатия.

Для закрытоугольной глаукомы стандартная процедура — лазерная иридотомия (небольшое отверстие в радужке, создающее обходной путь для жидкости). Она показана при остром приступе и при риске его развития; перед беременностью её желательно выполнить заранее². Во время вмешательства женщину во втором и третьем триместрах нельзя укладывать плашмя на спину: подкладывают валик под правый бок.

Миф

Лазерное лечение глаз опасно для будущего ребёнка.

Факт

Лазер действует локально на глаз и до плода не доходит. Селективная лазерная трабекулопластика и иридотомия при необходимости выполнимы у беременных¹⁰.

4.2. Хирургия: только по строгим показаниям

Если давление не удаётся удержать каплями и лазером, а зрительный нерв продолжает страдать, приходится оперировать и во время беременности. Выполняют трабекулэктомию (создание нового пути оттока) или дренажные операции. Врач стремится, по возможности, дождаться второго триместра: период наиболее активного формирования органов уже позади, а лежать на спине ещё удобно.

Операцию во время беременности рассматривают, если выполняется несколько условий:

• Давление остаётся высоким несмотря на допустимые капли.
• Есть документированное прогрессирование повреждения зрительного нерва.
• Лазерное лечение невозможно, не помогло или недостаточно.
• Совместно с акушером оценены риск и польза для мамы и плода.

Особое внимание — к антиметаболитам (митомицину С, фторурацилу), которые обычно применяют, чтобы рубец не закрыл новый путь оттока. При беременности их, как правило, избегают из-за потенциальной опасности для плода. Анестезию подбирают с акушером-анестезиологом, предпочитая местную. Бесконтрольное повышение давления — также риск, и иногда операция оправдана, как описано в обзорах¹².

Часть 5. Препараты и состояния, которые повышают давление

5.1. Что может спровоцировать скачок давления

Беременной женщине с глаукомой, а особенно с узким углом передней камеры, опасны некоторые лекарства. Они расширяют зрачок или повышают давление иным путём и могут вызвать острый приступ закрытоугольной глаукомы. Врачам разных специальностей важно знать о диагнозе, чтобы не назначить лишнее.

• Атропин, скополамин и другие холинолитики (препараты, блокирующие ацетилхолин), в том числе в составе спазмолитиков и средств от тошноты в дороге.
• Некоторые противоаллергические и простудные препараты с антихолинергическим действием.
• Деконгестанты (сосудосуживающие вещества, например фенилэфрин) в составе комбинированных средств.
• Топирамат и ряд других сульфаниламидных препаратов, редко вызывающих закрытие угла.
• Длительное лечение стероидами в каплях, мазях и таблетках, которое у предрасположенных людей повышает давление.

Короткий курс дексаметазона для созревания лёгких плода при угрозе преждевременных родов обычно значимого повышения давления не вызывает, но врачу стоит знать о глаукоме. Курс короткий, но врачу стоит знать о диагнозе и измерить давление после его окончания.

Любой самостоятельный приём лекарств лучше согласовывать, как подробно описано в общей статье о лекарствах во время беременности.

ВАЖНО:

Если на фоне беременности у вас резко заболел глаз и появилась сильная головная боль, радужные круги вокруг света, затуманивание зрения, тошнота или рвота — это может быть острый приступ закрытоугольной глаукомы. Нужна срочная помощь офтальмолога в тот же день. Не ждите планового приёма и не пытайтесь снизить давление самостоятельно.

Часть 6. Роды и послеродовый период

6.1. Способ родоразрешения

Сама по себе глаукома — не показание к кесареву сечению. Нет данных, что естественные роды вредят глазам при контролируемой болезни, и в большинстве руководств предпочтителен родоразрешение через естественные родовые пути. Нормальные роды ведут по общим принципам акушерства⁸. Показания к операции определяются акушерскими причинами¹⁵.

При запущенной глаукоме с выраженным сужением поля зрения на фоне высокого давления акушер и офтальмолог могут обсудить облегчение потужного периода — сокращение или исключение потуг с пробой Вальсальвы (натуживанием с задержкой дыхания), которое временно повышает давление в глазу. Рекомендуют физиологические потуги: без длительной задержки дыхания. Если период изгнания затягивается, возможны акушерские щипцы или вакуум-экстракция по акушерским правилам.

Общую картину выбора способа родов при хронических заболеваниях мы разобрали в статье об экстрагенитальной патологии и выборе родоразрешения. Выбор обезболивания в родах и при операции остаётся за анестезиологом, которому важно знать о диагнозе и каплях.

Что нужно сделать накануне родов:

• Сообщить акушеру-гинекологу и анестезиологу о диагнозе и принимаемых каплях.
• Обсудить с офтальмологом, какие капли продолжать, а какие отменить за несколько недель до родов.
• Убедиться, что педиатр знает о тимололе и бримонидине в последних неделях, чтобы наблюдать новорождённого.
• Взять в роддом свои капли и инструкцию, чтобы не пропустить дозу.
• При узком угле и риске закрытия уточнить, нет ли противопоказаний к атропиноподобным препаратам.

В родах у женщин с глаукомой используют те же препараты, что и обычно. Окситоцин (препарат, вызывающий схватки) в теории может вызвать временное расширение зрачка, поэтому при узком угле врач остаётся внимательным. Для остановки послеродового кровотечения применяют стандартные средства, но при риске закрытия угла офтальмолога стоит предупредить заранее.

6.2. После родов и грудное вскармливание

После родов гормональный фон меняется, и защитное влияние беременности на давление быстро исчезает. В течение нескольких недель оно возвращается к исходному значению, поэтому врачи рекомендуют повторить обследование в первые недели и не откладывать возвращение к основной схеме. Это особенно важно, если препараты отменяли.

В первые недели после родов обычно делают следующее:

• Измеряют давление и сравнивают с уровнем до беременности.
• Возвращают основные препараты, которые отменяли.
• Оценивают поле зрения и снимок нервных волокон, если во время беременности их не удавалось сделать.
• Подбирают схему, совместимую с кормлением.

Грудное вскармливание не отменяет необходимости лечения, но выбор капель ограничен. Тимолол в небольших количествах проникает в молоко; у 9-недельного ребёнка при матери, закапывавшей тимолол 0,5 % дважды в сутки, побочных эффектов не отмечено, однако при кормлении новорождённого или недоношенного ребёнка лучше выбрать другое средство¹³.

Бримонидин, напротив, как правило, не применяют из-за риска угнетения нервной системы и остановок дыхания у младенца. Для остальных групп данные ограничены. При назначении любого препарата применяют окклюзию слёзных точек, закапывают сразу после кормления, а лучше после последнего вечернего. Лазер на период лактации не противопоказан: его можно использовать, чтобы уменьшить нагрузку каплями.

Миф

При глаукоме кормить грудью нельзя.

Факт

Кормить грудью можно, если подобрать совместимую схему. Подбирают капли с окклюзией слёзных точек, обходятся без бримонидина, а лазер помогает сократить лекарства¹³.

Пошаговый план для женщины с глаукомой, которая планирует или ждёт ребёнка

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь за помощью, если появился хотя бы один из признаков:

Резкая сильная боль в глазу с покраснением и головной болью.

Радужные круги вокруг лампочек и внезапное затуманивание зрения.

Тошнота и рвота вместе с болью в глазу.

Внезапная потеря зрения или шторка перед глазом.

Резкое ухудшение зрения на фоне высокого артериального давления, отёков или сильной головной боли.

Появление признаков преждевременных родов после начала приёма капель.

Сонливость, вялость или остановки дыхания у новорождённого, если мать закапывала бримонидин или тимолол.

Источники

1. Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей-офтальмологов, Минздрав России. Россия, 2024.
2. Глаукома первичная закрытоугольная. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей-офтальмологов, Минздрав России. Россия, 2024.
3. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
4. Государственный реестр лекарственных средств: инструкция по медицинскому применению препарата Ксалатан (латанопрост). Минздрав России. Россия, 2025.
5. Государственный реестр лекарственных средств: инструкция по медицинскому применению препарата Альфаган Р (бримонидин). Минздрав России. Россия, 2025.
6. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению глазных капель тимолола. Минздрав России. Россия, 2025.
7. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России. Россия, 2023.
8. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). Клинические рекомендации. Минздрав России. Россия, 2021.
9. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. British Journal of Ophthalmology. Великобритания, 2025.
10. Management of glaucoma in pregnancy. Therapeutic Advances in Ophthalmology. Великобритания, 2021.
11. Birth outcomes associated with maternal antiglaucoma medication exposure: a systematic review and meta-analysis. Публикация в открытом доступе PubMed Central. США, 2026.
12. Advancing Glaucoma Treatment During Pregnancy and Breastfeeding: Contemporary Management Strategies and Prospective Therapeutic Developments. Biomedicines, MDPI. Швейцария, 2024.
13. Timolol. Drugs and Lactation Database (LactMed). National Library of Medicine. США, актуальная версия базы.
14. Brimonidine. Drugs and Lactation Database (LactMed). National Library of Medicine. США, актуальная версия базы.
15. A State-of-the-Art Review of Ophthalmological Indications for a Cesarean Section. Diagnostics, MDPI. Швейцария, 2025.
16. Acetazolamide: a new contraindication during pregnancy. National Pharmaceutical Regulatory Agency. Малайзия, 2019.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации офтальмолога и акушера-гинеколога. Названия препаратов и режимы приведены в ознакомительных целях. Не начинайте, не отменяйте и не заменяйте глазные капли самостоятельно: необходимость лечения, препарат и режим во время беременности и кормления определяет только лечащий врач.

Читайте также

• Ухудшение зрения при беременности когда это тревожный сигнал
• Ревматоидный артрит при беременности ремиссия и обострение
• Пороки сердца при беременности: какие совместимы с вынашиванием и как ведут

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций