Лицевой нерв

Лицевой нерв — это седьмая пара черепных нервов, которая управляет мимическими мышцами лица, а также передаёт вкусовые ощущения с передней части языка и регулирует работу слёзной и части слюнных желёз.

Благодаря лицевому нерву человек улыбается, хмурится, закрывает глаза, надувает щёки и удерживает пищу во рту. Поэтому его поражение заметно сразу: одна половина лица становится неподвижной и «обвисает». В анатомии нерв обозначают римской цифрой VII.

🧩 Состав нерва

Лицевой нерв смешанный: он содержит волокна трёх типов. Двигательная часть — самая крупная. Чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) волокна идут в составе тонкого промежуточного нерва, который часто рассматривают как часть лицевого.

Функции лицевого нерва

📍 Ход лицевого нерва

Двигательное ядро лицевого нерва находится в мосту — части ствола головного мозга. Нерв выходит из мозга в мостомозжечковом углу рядом с преддверно-улитковым (слуховым) нервом и вместе с ним входит во внутренний слуховой проход височной кости.

Дальше нерв проходит по узкому извилистому костному каналу лицевого нерва, где образует изгиб — коленце с коленчатым узлом. В канале от него отходят ветви к слёзной железе, к стременной мышце и барабанная струна, несущая вкусовые и слюноотделительные волокна. Затем нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие позади уха.

Пройдя в толщу околоушной слюнной железы, лицевой нерв веером делится на пять основных ветвей:

• Височные — к мышцам лба и верхней части круговой мышцы глаза.
• Скуловые — к круговой мышце глаза, отвечающей за смыкание век.
• Щёчные — к мышцам щеки, носа и верхней губы.
• Краевая ветвь нижней челюсти — к мышцам нижней губы и подбородка.
• Шейная — к подкожной мышце шеи.

Длинный путь в тесном костном канале делает нерв уязвимым: при отёке или воспалении ему некуда расширяться, и он легко сдавливается.

⚖️ Центральный и периферический паралич

Мышцы верхней части лица (лба и век) получают команды от коры обоих полушарий мозга, а мышцы нижней части — в основном от противоположного полушария. Эта особенность помогает врачу понять, где находится поражение.

• Периферический паралич возникает при поражении ядра или самого нерва. Парализована вся половина лица на стороне поражения, включая лоб: человек не может наморщить лоб и закрыть глаз.
• Центральный паралич возникает при поражении путей от коры к ядру, чаще всего при инсульте. Страдает нижняя половина лица на стороне, противоположной очагу, а лоб двигается почти нормально.

🩺 Признаки поражения лицевого нерва

• Асимметрия лица: опущен угол рта, сглажена носогубная складка.
• Невозможность полностью закрыть глаз (лагофтальм); при попытке зажмуриться глазное яблоко уходит вверх (симптом Белла).
• Пища и жидкость вытекают из угла рта, пища застревает за щекой.
• Сухость глаза или слезотечение.
• Нарушение вкуса на передней части языка.
• Болезненная чувствительность к обычным звукам (гиперакузия).
• Боль за ухом, которая иногда предшествует параличу.

🔍 Причины поражения

Самая частая причина острого периферического паралича — паралич Белла, или идиопатическая невропатия лицевого нерва, причина которой окончательно не установлена; предполагается роль вирусов, прежде всего вируса простого герпеса. Среди других причин:

• Синдром Рамсея Ханта — поражение нерва вирусом опоясывающего герпеса с пузырьковой сыпью в ухе.
• Острый и хронический средний отит.
• Переломы височной кости и травмы лица.
• Опухоли околоушной железы, невринома слухового нерва и операции в этих областях.
• Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), который может поражать нерв с обеих сторон.
• Сахарный диабет, беременность, саркоидоз.

💊 Диагностика и лечение

Диагноз ставит невролог по осмотру, а степень пареза оценивают по специальным шкалам, например шкале House — Brackmann. ЭНМГ (электронейромиография) помогает оценить степень повреждения нерва и прогноз. МРТ (магнитно-резонансная томография) назначают, если паралич нарастает постепенно, не восстанавливается, сочетается с другими неврологическими симптомами или есть подозрение на опухоль.

При параличе Белла клинические рекомендации предлагают начать приём глюкокортикоидов (например, преднизолона) в первые 72 часа; при тяжёлом поражении иногда добавляют противовирусные препараты (сведения приведены в ознакомительных целях). Обязательна защита глаза: увлажняющие капли днём, мазь и повязка на ночь. У большинства людей с параличом Белла функция лица восстанавливается полностью или почти полностью в течение нескольких недель или месяцев.

ВАЖНО:

Внезапная асимметрия лица может быть признаком не только паралича Белла, но и инсульта. Если вместе с ней появились слабость или онемение руки или ноги, нарушение речи, двоение в глазах, головокружение или шаткость, нужно немедленно вызвать скорую помощь.