Лимфатические узлы (лимфоузлы)

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ (ЛИМФОУЗЛЫ; NODI LYMPHOIDEI)

1. Определение

Лимфатические узлы (лимфоузлы) представляют собой периферические (вторичные) органы иммунной системы, расположенные по ходу лимфатических сосудов и выполняющие функцию биологических фильтров лимфы. В них задерживаются микроорганизмы, чужеродные частицы и опухолевые клетки, происходит распознавание антигенов, активация и размножение лимфоцитов, образование плазматических клеток и антител. У взрослого человека насчитывается, по разным оценкам, от 500 до 700 лимфатических узлов, сгруппированных в регионарные группы. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) является частым клиническим признаком инфекционных, аутоиммунных и опухолевых заболеваний.

2. Строение

Лимфатический узел имеет бобовидную форму и размеры от нескольких миллиметров до 1–2 см. Снаружи он покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды входят в узел через выпуклую поверхность и открываются в подкапсульный синус; выносящие сосуды выходят через ворота, где также проходят артерия и вены.

Зона	Основные клетки	Функция
Корковое вещество (кора)	B-лимфоциты, фолликулярные дендритные клетки	Лимфоидные фолликулы; в герминативных центрах вторичных фолликулов происходит пролиферация и созревание аффинности B-клеток
Паракортикальная зона	T-лимфоциты, интердигитирующие дендритные клетки	Презентация антигена T-клеткам; через венулы с высоким эндотелием лимфоциты из крови входят в узел
Мозговое вещество	Плазматические клетки, макрофаги	Мозговые тяжи и синусы; синтез антител, фагоцитоз
Синусы	Макрофаги, ретикулярные клетки	Медленный ток лимфы, задержка частиц и микроорганизмов

3. Функции

Фильтрационная: механическая и биологическая очистка лимфы, оттекающей от органов и тканей, до её поступления в кровь.
Иммунная: встреча наивных лимфоцитов с антигенами, доставленными дендритными клетками; запуск клеточного и гуморального иммунного ответа; формирование клеток памяти.
Лимфоцитопоэтическая: пролиферация и дифференцировка лимфоцитов после антигенной стимуляции.
Участие в обмене жидкости: в узлах часть жидкости лимфы возвращается в кровоток, что изменяет её концентрацию.

Вследствие фильтрационной функции регионарные лимфатические узлы становятся первым этапом метастазирования многих злокачественных опухолей, что лежит в основе стадирования по категории N системы TNM.

4. Основные группы

Группа	Область оттока	Клиническое значение увеличения
Шейные	Голова, шея, ротоглотка	Чаще реактивные при инфекциях верхних дыхательных путей; опухоли головы и шеи, лимфомы
Надключичные	Органы грудной и брюшной полости	Пальпируемый узел расценивается как подозрительный на злокачественный процесс; левый надключичный узел (узел Вирхова) — при опухолях органов брюшной полости
Подмышечные	Верхняя конечность, грудная стенка, молочная железа	Рак молочной железы, меланома, инфекции руки
Паховые	Нижние конечности, наружные половые органы, промежность, анальный канал	Небольшие узлы нередко пальпируются у здоровых людей
Внутригрудные и внутрибрюшные	Органы грудной и брюшной полости	Выявляются только методами визуализации; саркоидоз, туберкулёз, лимфомы, метастазы

5. Лимфаденопатия: клиническое значение

Лимфаденопатия бывает локализованной (одна анатомическая область) и генерализованной (две и более несмежные области). Обычно патологически увеличенными считают узлы размером более 1 см; для паховых узлов верхняя граница нормы больше, а любой пальпируемый надключичный узел требует обследования.

Инфекции: бактериальные (стрептококковые и стафилококковые инфекции, туберкулёз, болезнь кошачьей царапины), вирусные (инфекционный мононуклеоз, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция), протозойные (токсоплазмоз).
Аутоиммунные и системные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз.
Злокачественные опухоли: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы, хронический лимфолейкоз, метастазы солидных опухолей.
Лекарственная лимфаденопатия: реакция на ряд препаратов, например фенитоин.

Признаки, требующие обследования:

Сохранение увеличения без явной причины дольше 2–4 недель или продолжающийся рост узла.
Плотная консистенция, спаянность узлов между собой и с окружающими тканями, безболезненность.
Надключичная локализация, генерализованная лимфаденопатия.
Лихорадка, ночная потливость, необъяснимая потеря массы тела, увеличение селезёнки, изменения в анализе крови.

6. Методы исследования

Обследование начинается с осмотра и пальпации всех групп периферических узлов с оценкой размера, консистенции, болезненности, подвижности и состояния кожи. Ультразвуковое исследование позволяет оценить форму, структуру, наличие ворот и характер кровотока; округлая форма, исчезновение ворот и периферический кровоток характерны для метастатического поражения. Для оценки глубоких групп применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, для стадирования лимфом и ряда солидных опухолей — позитронно-эмиссионную томографию, совмещённую с КТ.

Окончательный диагноз устанавливается морфологически. Тонкоигольная аспирационная биопсия информативна для выявления метастазов карциномы, однако для диагностики лимфом предпочтительна эксцизионная биопсия целого узла или, при недоступности, трепан-биопсия, поскольку классификация лимфом требует оценки архитектоники ткани и иммуногистохимического исследования. В онкохирургии применяются также биопсия сторожевого лимфатического узла и лимфодиссекция.

Ключевое клиническое положение: Лимфатические узлы — вторичные органы иммунной системы, расположенные группами по ходу лимфатических сосудов и выполняющие функции фильтрации лимфы, распознавания антигенов и запуска иммунного ответа. Узел состоит из коркового вещества с B-клеточными фолликулами, паракортикальной T-клеточной зоны и мозгового вещества с плазматическими клетками, а лимфа протекает через систему синусов. Регионарные узлы являются первым этапом метастазирования многих опухолей и определяют категорию N в системе TNM. Увеличение узлов (лимфаденопатия) чаще всего имеет реактивный инфекционный характер, однако стойкое увеличение без явной причины, плотные спаянные узлы, надключичная локализация и общие симптомы требуют обследования. Для диагностики лимфом предпочтительна эксцизионная биопсия целого узла с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.