Всё, что вы хотели знать о молочных железах

1 ноября, 2026

обновлено 31 октября, 2026

11 минут

Рисунок молочной железы в разрезе: дольки и млечные протоки, идущие к соску, жировая ткань и грудная стенка

Рубрика: Анатомия

Термины: Абсцесс молочной железы Алкоголь Антибактериальные препараты (Антибиотики) Асимметрия груди Биопсия Биопсия сторожевого лимфоузла Бугорки Монтгомери Внутрипротоковая папиллома Генетическая предрасположенность Гинекомастия Гиподинамия Грудное вскармливание (ГВ) Зрелое молоко Инволюция молочной железы Киста Лактационный мастит Лактация Лактостаз Лимфатические узлы (лимфоузлы) Маммографическая плотность молочной железы (плотная грудь) Маммография Маммолог Масталгия Мастопатия (Фиброзно-кистозная болезнь) Менопауза (Климакс) Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) Молозиво Молочная железа МРТ (Магнитно-резонансная томография) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Ожирение Окситоцин Предменструальный синдром (ПМС) Прикорм Прогестерон Пролактин Пубертат Рак молочной железы Рефлекс выделения молока (окситоциновый рефлекс) Связки Купера Скрининг Сосково-ареолярный комплекс (САК) Сторожевой лимфатический узел УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Фиброаденома Циклическая масталгия Эстрогены

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о молочных железах — органах, которые вырабатывают молоко для ребёнка и чутко реагируют на гормоны в течение всей жизни женщины. Зависит ли количество молока от размера груди? Почему перед месячными грудь набухает и болит? И любое ли уплотнение в груди означает рак?

Мы разберём, как устроена молочная железа, из каких долей и протоков она состоит, куда оттекает от неё лимфа и как грудь меняется в подростковом возрасте, во время цикла, беременности, кормления и после менопаузы. Объясним, какие гормоны запускают выработку и выделение молока.

Отдельно поговорим о боли в груди, кистах и фиброаденомах, мастите при кормлении, раке молочной железы и наследственном риске, о маммографии и других обследованиях, а также о признаках, при которых нужно срочно обратиться к врачу. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены молочные железы

1.1. Расположение и форма

Молочная железа — видоизменённая потовая железа кожи, которая у женщин после полового созревания становится крупным органом. Она лежит на передней стенке грудной клетки, в основном на большой грудной мышце, и по вертикали занимает пространство примерно от 2-го до 6-го ребра, а по горизонтали — от края грудины до подмышечной области¹².

Молочная железа в боковом разрезе: дольки железы, млечные протоки, сосок и ареола, жировая ткань, грудные мышцы и грудная стенка — Рисунок 1. Строение молочной железы в боковом разрезе. Иллюстрация: Patrick J. Lynch, CC BY 3.0, легенда на русском языке добавлена.

Часть железистой ткани тянется к подмышечной впадине, образуя так называемый подмышечный отросток. Поэтому при самоосмотре и обследовании нужно проверять и область подмышки. В центре железы находится сосок, окружённый пигментированной кожей — ареолой. На ареоле видны мелкие бугорки — железы Монтгомери, их секрет смазывает и защищает кожу во время кормления¹.

1.2. Внутреннее строение

Молочная железа состоит из трёх видов ткани: железистой, соединительной и жировой. Железистая часть разделена на 15–20 долей, расположенных вокруг соска, как спицы колеса¹²:

Доли состоят из множества мелких долек, а дольки — из крошечных мешочков, альвеол, где при кормлении образуется молоко.
Из каждой доли выходит млечный проток, который открывается отверстием на верхушке соска.
Самая важная функциональная единица — концевой проток вместе с долькой. Именно здесь возникает большинство кист, фиброаденом и опухолей.

Между долями лежат жир и соединительнотканные тяжи — связки Купера. Они идут от глубокой фасции к коже и поддерживают форму груди. Если опухоль вовлекает такую связку, она подтягивает кожу, и появляется втяжение — один из признаков рака¹⁹.

Миф

Маленькая грудь даёт мало молока, и кормить ею полноценно не получится.

Факт

Размер груди определяет в основном количество жировой ткани, а не железистой. Количество молока зависит от того, как часто и эффективно ребёнок опорожняет грудь, а не от её объёма. Женщины с маленькой грудью кормят так же успешно, как и с большой.

1.3. Сосуды и лимфатические узлы

Кровь к молочной железе поступает главным образом из ветвей внутренней грудной артерии, а также боковой грудной и межрёберных артерий¹.

Особенно важен отток лимфы, потому что именно по лимфатическим путям распространяется рак. Около трёх четвертей лимфы от молочной железы оттекает в подмышечные лимфатические узлы, остальная часть — в узлы вдоль грудины. При операции по поводу рака хирург сначала исследует сторожевой лимфатический узел — первый на пути оттока лимфы от опухоли¹⁹. О лимфатической системе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

Часть 2. Как молочные железы меняются в течение жизни

2.1. Развитие груди

У девочек и мальчиков до полового созревания молочные железы одинаковые и состоят лишь из небольших протоков. У девочек обычно в 8–13 лет под действием эстрогенов начинается рост груди — это первый видимый признак полового созревания. Грудь формируется в течение нескольких лет, и в это время одна железа нередко растёт быстрее другой³.

Небольшая асимметрия груди встречается у большинства взрослых женщин и считается нормой. Подробнее об этом — в статье «Асимметрия груди у девочки 12–18 лет: норма пубертата и когда к врачу».

У мужчин молочные железы остаются зачаточными. Однако при гормональном дисбалансе, приёме некоторых лекарств, ожирении или болезнях печени железистая ткань может разрастаться — это гинекомастия. О ней рассказывает статья «Гинекомастия у мужчин: причины, обследование, хирургические варианты».

2.2. Грудь и менструальный цикл

Молочные железы откликаются на гормоны яичников. Эстрадиол стимулирует рост протоков, а прогестерон во второй половине цикла — рост долек и задержку жидкости в тканях. Поэтому за несколько дней до месячных грудь у многих женщин набухает, становится плотнее и болезненной, а после начала менструации эти ощущения проходят³⁷. О гормонах яичников рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о яичниках.

Такую циклическую боль называют масталгией. Она очень распространена, обычно затрагивает обе железы и не связана с раком. Подробнее — в статье «Боли в молочных железах у девочки 12–18 лет: гормоны, ПМС или повод обследоваться».

2.3. Беременность и кормление грудью

Во время беременности высокие уровни эстрогенов и прогестерона вызывают бурный рост протоков и долек, грудь увеличивается, а ареолы темнеют. Уже со второй половины беременности железа способна вырабатывать молозиво — густое желтоватое первое молоко, богатое антителами³.

Выработкой и выделением молока управляют два гормона гипофиза³:

Пролактин запускает синтез молока в альвеолах. Его уровень повышается каждый раз, когда ребёнок сосёт грудь.
Окситоцин вызывает сокращение мышечных клеток вокруг альвеол, и молоко выталкивается в протоки. Это рефлекс выделения молока, на который влияют стресс, боль и даже плач ребёнка.

После родов, когда плацента отделяется и уровень прогестерона падает, через 2–4 дня приходит зрелое молоко. Дальше действует принцип спроса и предложения: чем чаще и полнее опорожняется грудь, тем больше вырабатывается молока³⁴. О гормонах гипофиза — в статье Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев и продолжение кормления вместе с прикормом до 2 лет и дольше⁵. Грудное вскармливание защищает ребёнка от инфекций, а мать — от рака молочной железы: каждые 12 месяцев кормления снижают риск примерно на 4%⁴¹². Как понять, что кормление идёт хорошо, рассказывает статья «Грудное вскармливание после 1 месяца: как понять, что всё идёт хорошо».

2.4. После менопаузы

После прекращения работы яичников железистая ткань постепенно заменяется жировой. Грудь становится мягче, теряет упругость и на маммограммах выглядит прозрачнее — поэтому у пожилых женщин маммография обычно информативнее, чем у молодых⁷¹⁶.

Часть 3. Частые болезни молочных желёз

3.1. Доброкачественные изменения

Большинство уплотнений в груди, которые находят у женщин, оказываются доброкачественными⁷. Самые частые из них:

Фиброзно-кистозные изменения, которые в России часто называют мастопатией или доброкачественной дисплазией. Это неоднородная, бугристая на ощупь ткань с мелкими кистами, болезненная перед месячными.
Кисты — полости с жидкостью, чаще у женщин 35–50 лет. Простые кисты не опасны и не требуют лечения, если не беспокоят.
Фиброаденома — плотный гладкий подвижный узел, который чаще встречается у молодых женщин. Это доброкачественная опухоль, и при типичной картине её можно наблюдать.
Внутрипротоковая папиллома — небольшое разрастание в протоке, которое может давать кровянистые выделения из соска.

Отличить доброкачественное образование от злокачественного на ощупь невозможно, поэтому любой новый узел нужно показать врачу⁷⁸.

Таблица 1. Частые образования в молочной железе

Образование	Типичный возраст	Как ощущается	Что обычно делают
Киста	35–50 лет	Гладкая, упругая, может болеть перед месячными	УЗИ, при больших размерах — пункция
Фиброаденома	15–35 лет	Плотный гладкий подвижный узел без боли	УЗИ, при необходимости биопсия, наблюдение или удаление
Фиброзно-кистозные изменения	20–50 лет	Бугристость с обеих сторон, циклическая боль	Осмотр, УЗИ или маммография по возрасту
Рак	Чаще после 50 лет	Плотный безболезненный узел с нечёткими краями	Маммография, УЗИ, обязательная биопсия

3.2. Мастит и лактостаз

Во время кормления часто возникают проблемы с оттоком молока. Если часть протоков отекает и плохо опорожняется, появляется болезненное уплотнение. При воспалении добавляются покраснение кожи, боль и температура — это мастит. Чаще всего он развивается в первые недели после родов⁶.

Современные рекомендации советуют продолжать кормить ребёнка как обычно, но не сцеживать грудь «до последней капли» и не мять её сильным массажем: это усиливает отёк и травмирует ткани. Помогают холод после кормления, обезболивающие, разрешённые при кормлении, и правильное прикладывание. Если состояние не улучшается за сутки или появились признаки бактериальной инфекции, врач назначает антибиотики⁶.

Миф

При мастите кормить больной грудью нельзя, молоко нужно сцеживать и выливать.

Факт

Кормление при мастите безопасно для ребёнка и помогает выздоровлению: молоко из воспалённой груди его не заражает. Резкое прекращение кормления, наоборот, повышает риск абсцесса. Большинство антибиотиков, которые назначают при мастите, совместимы с грудным вскармливанием.

Если уплотнение после родов не проходит, нужно исключить абсцесс и другие причины. О них рассказывает статья «Комки в груди и «камни» после родов: что это может быть и как обследуют».

3.3. Рак молочной железы

Рак молочной железы — самая частая злокачественная опухоль у женщин в мире. Риск увеличивается с возрастом, и большинство случаев выявляют после 50 лет. Мужчины тоже болеют, но примерно в сто раз реже⁹¹⁰.

Основные факторы риска⁹:

Возраст и случаи рака груди или яичников у близких родственников.
Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 и других генах.
Высокая плотность ткани молочной железы на маммограмме.
Раннее начало месячных, поздняя менопауза, отсутствие родов или первые роды после 30 лет.
Алкоголь, ожирение после менопаузы и малоподвижный образ жизни.
Длительная комбинированная менопаузальная гормональная терапия.

У носительниц мутации BRCA1 риск рака молочной железы к 80 годам достигает примерно 72%, у носительниц BRCA2 — около 69%¹¹. Им предлагают ежегодную магнитно-резонансную томографию груди с молодого возраста, профилактические операции и консультацию генетика.

Признаки, которые должны насторожить⁹¹⁰:

Новый плотный узел в груди или в подмышке, особенно безболезненный.
Втяжение кожи или соска, изменение формы груди.
Кожа в виде «лимонной корки», покраснение без температуры.
Кровянистые выделения из одного соска.
Шелушение или незаживающая корочка на соске.

ВАЖНО:

Рак молочной железы на ранней стадии чаще всего ничем себя не проявляет и не болит. Поэтому главную роль играет регулярная маммография, а не ожидание симптомов. Найденный на ранней стадии рак излечивается у подавляющего большинства женщин.

Часть 4. Как обследуют молочные железы

4.1. Скрининг и методы исследования

В России маммография входит в диспансеризацию: женщинам 40–75 лет её проводят раз в 2 года¹⁵. Похожий подход рекомендуют и за рубежом: американская рабочая группа по профилактике советует маммографию раз в 2 года с 40 до 74 лет¹³.

Для уточнения диагноза используют¹⁰¹⁶:

Маммографию — рентгеновский снимок груди в двух проекциях, основной метод скрининга после 40 лет.
УЗИ молочных желёз — первый метод у молодых женщин, беременных и кормящих, а также дополнение к маммографии при плотной груди.
Магнитно-резонансную томографию — для женщин с очень высоким наследственным риском и для уточнения распространённости опухоли.
Биопсию — забор кусочка ткани толстой иглой под контролем УЗИ или маммографии. Только она позволяет окончательно поставить диагноз.

Миф

Если регулярно ощупывать грудь самой, маммография не нужна.

Факт

В крупных исследованиях регулярное самообследование по схеме не снизило смертность от рака молочной железы, но увеличило число ненужных биопсий. Знать, как выглядит и ощущается ваша грудь, полезно, чтобы вовремя заметить изменения. Однако заменить маммографию самоосмотр не может.

Это вывод систематического обзора, в который вошли данные сотен тысяч женщин¹⁴. Поэтому сейчас говорят не о строгом самообследовании по графику, а о внимательном отношении к своей груди.

Часть 5. Профилактика и уход

5.1. Пошаговый план заботы о молочных железах

01

Знайте, как обычно выглядит и ощущается ваша грудь, и обращайте внимание на любые новые изменения.

02

С 40 лет проходите маммографию раз в 2 года в рамках диспансеризации.

03

Расскажите врачу, если у родственников был рак молочной железы или яичников, — возможно, вам нужна консультация генетика.

04

Ограничьте алкоголь и поддерживайте нормальный вес.

05

Будьте физически активны не меньше 150 минут в неделю.

06

Если есть возможность, кормите ребёнка грудью.

07

Обсуждайте с врачом пользу и риски менопаузальной гормональной терапии.

08

Подбирайте удобный бюстгальтер по размеру, особенно во время занятий спортом и кормления.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Покраснение, отёк и боль в груди с температурой выше 38 °C, особенно у кормящей женщины

Нарастающая боль и горячее флюктуирующее уплотнение в груди после родов

Быстро растущий узел в груди или подмышке

Внезапное втяжение соска или кожи груди

Кровянистые выделения из соска

Краткое резюме

Молочная железа лежит на большой грудной мышце от 2-го до 6-го ребра и тянется к подмышке. Она состоит из 15–20 долей с млечными протоками, которые открываются на соске, а также жировой и соединительной ткани со связками Купера. Размер груди зависит в основном от жира и не определяет количество молока. Большая часть лимфы оттекает в подмышечные лимфатические узлы.

Грудь начинает расти в 8–13 лет и меняется в течение цикла: перед месячными она набухает и может болеть. В беременность растут протоки и дольки, после родов пролактин запускает выработку молока, а окситоцин — его выделение. Грудное вскармливание рекомендуют исключительно до 6 месяцев, и оно снижает риск рака груди у матери. После менопаузы железистую ткань замещает жир.

Большинство уплотнений в груди доброкачественны: кисты, фиброаденомы, фиброзно-кистозные изменения. При мастите кормить грудью можно и нужно, а сильный массаж и сцеживание «до последней капли» вредны.

Рак молочной железы — самая частая злокачественная опухоль у женщин. Его риск повышают возраст, наследственность и мутации BRCA1 и BRCA2, плотная ткань груди, алкоголь и ожирение. Тревожные признаки — новый узел, втяжение кожи или соска и кровянистые выделения.

Главный метод скрининга — маммография раз в 2 года с 40 лет, у молодых используют УЗИ, а диагноз подтверждает только биопсия. Самоосмотр не заменяет маммографию, но помогает заметить изменения.

Источники

Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
Victora C. G., Bahl R., Barros A. J. D. et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet. Великобритания, 2016.
Global strategy for infant and young child feeding. World Health Organization. Швейцария, 2003.
Mitchell K. B., Johnson H. M., Rodríguez J. M. et al. Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022. Breastfeeding Medicine. США, 2022.
Santen R. J., Mansel R. Benign breast disorders. The New England Journal of Medicine. США, 2005.
Доброкачественная дисплазия молочной железы. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
Loibl S., Poortmans P., Morrow M., Denkert C., Curigliano G. Breast cancer. The Lancet. Великобритания, 2021.
Рак молочной железы. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкомаммологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
Kuchenbaecker K. B., Hopper J. L., Barnes D. R. et al. Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA. США, 2017.
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50 302 women with breast cancer and 96 973 women without the disease. The Lancet. Великобритания, 2002.
US Preventive Services Task Force, Nicholson W. K., Silverstein M. et al. Screening for Breast Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. США, 2024.
Kösters J. P., Gøtzsche P. C. Regular self-examination or clinical examination for early detection of breast cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2003.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения». Россия, 2021.
Маммология. Национальное руководство. Под редакцией А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.