Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ ИНДЕКС (ЛПИ; ANKLE-BRACHIAL INDEX, ABI)

1. Определение

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) представляет собой отношение систолического артериального давления, измеренного на уровне лодыжки, к систолическому давлению на плечевой артерии. Это простой, неинвазивный и недорогой метод диагностики заболеваний артерий нижних конечностей, позволяющий подтвердить гемодинамически значимое сужение артерий ног и оценить его тяжесть. Значение ЛПИ 0,90 и ниже подтверждает поражение артерий нижних конечностей, а нормальным считается диапазон 1,00–1,40.

Помимо диагностической ценности низкий ЛПИ является независимым маркёром генерализованного атеросклероза и повышенного риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти, поэтому его используют и для стратификации сердечно-сосудистого риска.

2. Принцип метода

В норме систолическое давление на лодыжке равно давлению на плече или несколько выше его за счёт отражения пульсовой волны, поэтому ЛПИ составляет 1,0 и более. Гемодинамически значимый стеноз или окклюзия артерий выше места измерения снижают перфузионное давление дистальнее поражения, и индекс уменьшается тем сильнее, чем выраженнее нарушение кровотока. Если артерии голени ригидны вследствие медиакальциноза (типично для сахарного диабета, хронической болезни почек, пожилого возраста), манжета не может их пережать, и ЛПИ оказывается ложно высоким (более 1,40).

3. Показания

• Симптомы поражения артерий ног: перемежающаяся хромота, боль в покое, незаживающие раны стопы, ослабление или отсутствие пульса на артериях стоп.

• Выявление бессимптомного поражения у лиц высокого риска: курение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, установленный атеросклероз других сосудистых бассейнов, пожилой возраст.

• Оценка сердечно-сосудистого риска.

• Динамическое наблюдение: после реваскуляризации и для оценки прогрессирования заболевания.

Национальные рекомендации по заболеваниям артерий нижних конечностей и рекомендации Европейского общества кардиологов рассматривают измерение ЛПИ как первый инструментальный тест при подозрении на поражение артерий ног, который выполняется до ультразвукового и томографического исследования и может проводиться в амбулаторных условиях обученной медицинской сестрой или врачом.

4. Подготовка и проведение

Исследование выполняют в положении лёжа после отдыха не менее 5–10 минут; пациенту не рекомендуется курить непосредственно перед измерением. Используют манжету тонометра, размер которой соответствует окружности конечности, и карманный ультразвуковой допплеровский датчик.

• Плечо: систолическое давление измеряют на обеих плечевых артериях; для расчёта берут более высокое значение.

• Лодыжка: манжету накладывают чуть выше лодыжки, давление определяют допплеровским датчиком на задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы.

• Расчёт: ЛПИ для каждой ноги равен отношению давления на лодыжке (как правило, более высокого из двух артерий) к наибольшему давлению на плече.

Обычно соблюдают постоянный порядок измерений (например, правая рука, правая нога, левая нога, левая рука), а при значительной разнице давления между измерениями на одной руке повторяют первое измерение. Результат записывают для каждой ноги отдельно; диагностическое значение имеет более низкий из двух индексов.

Пальпаторный способ и обычные осциллометрические тонометры менее точны, особенно при низком лодыжечном давлении. При нормальном ЛПИ в покое и типичной хромоте выполняют пробу с нагрузкой на тредмиле: значимое снижение лодыжечного давления или индекса после нагрузки подтверждает поражение артерий.

5. Интерпретация результатов

Для оценки тяжести ишемии, особенно при сахарном диабете и медиакальцинозе, дополнительно измеряют пальцевое давление и пальце-плечевой индекс, а также чрескожное напряжение кислорода. По клиническим рекомендациям Минздрава России о критической ишемии, пальцевое давление и чрескожное напряжение кислорода ниже 30 мм рт. ст. указывают на ишемический характер болей. ЛПИ не определяет уровень и протяжённость поражения: для этого выполняют дуплексное сканирование, а перед вмешательством — КТ-ангиографию или ангиографию.

Прогностическое значение:

Сниженный ЛПИ отражает не только состояние артерий ног, но и распространённость атеросклероза в целом. Пациенты с ЛПИ 0,90 и ниже, даже без симптомов, относятся к группе высокого сердечно-сосудистого риска: им показаны отказ от курения, статины для достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, контроль артериального давления и гликемии, а при наличии симптомов — антитромботическая терапия по назначению врача. Повышенный индекс (более 1,40) также ассоциирован с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом.

6. Ограничения и источники ошибок

• Медиакальциноз: ложно нормальные или завышенные значения при сахарном диабете и терминальной почечной недостаточности.

• Стеноз подключичной артерии: заниженное давление на одной руке; поэтому измеряют обе руки и используют большее значение.

• Технические ошибки: неподходящий размер манжеты, недостаточный отдых, быстрое снижение давления в манжете.

• Изолированное поражение артерий стопы: индекс может оставаться нормальным.

• Нормальный ЛПИ в покое: не исключает поражения при типичных симптомах; требуется нагрузочная проба.

Метод безопасен; противопоказанием к наложению манжеты служат острый тромбоз глубоких вен, свежие шунты в зоне манжеты, открытые раны и выраженный болевой синдром в месте наложения.

---

Ключевое клиническое положение: Лодыжечно-плечевой индекс — отношение систолического давления на лодыжке к давлению на плече, измеряемое допплеровским датчиком в покое. Норма составляет 1,00–1,40, значение 0,90 и ниже подтверждает поражение артерий нижних конечностей и одновременно указывает на высокий сердечно-сосудистый риск. Индекс более 1,40 говорит о несжимаемых кальцинированных артериях (чаще при сахарном диабете и хронической болезни почек) и требует пальцевого давления или других методов. При нормальном ЛПИ и типичной хромоте показана проба с нагрузкой, а для определения уровня поражения — дуплексное сканирование.