Маалокс

МААЛОКС

1. Определение

Маалокс — это комбинированный антацидный препарат, содержащий гидроксид алюминия и гидроксид магния. В клинической практике применяется для нейтрализации соляной кислоты желудочного сока при кислотозависимых заболеваниях и для симптоматического купирования изжоги, кислой отрыжки и болей в эпигастрии. Благодаря сбалансированной комбинации компонентов, препарат оказывает быстрое и продолжительное нейтрализующее действие, не вызывая вторичной гиперсекреции кислоты. Выпускается в форме суспензии и жевательных таблеток.

2. Состав и механизм действия

Компонент	Содержание	Действие
Гидроксид алюминия	400 мг (в таблетках) / 3,5 г на 100 мл суспензии	Нейтрализует соляную кислоту, оказывает обволакивающее и адсорбирующее действие, защищая слизистую оболочку
Гидроксид магния	400 мг (в таблетках) / 4 г на 100 мл суспензии	Нейтрализует соляную кислоту, обладает лёгким слабительным эффектом, компенсирует запор, вызываемый алюминием

Механизм действия:

Нейтрализация соляной кислоты: Al(OH)₃ + 3HCl → AlCl₃ + 3H₂O; Mg(OH)₂ + 2HCl → MgCl₂ + 2H₂O.
Обволакивающее действие: гидроксид алюминия образует защитную плёнку на поверхности слизистой оболочки желудка, снижая повреждающее действие кислоты, пепсина и жёлчных кислот.
Адсорбция лизолецитина и жёлчных кислот (гидроксид алюминия).
Снижение активности пепсина.

Особенности: препарат не вызывает значительного изменения pH желудочного сока (нейтрализует только избыток кислоты, не вызывая алкалоза). Комбинация гидроксидов алюминия и магния обеспечивает сбалансированное действие на моторику кишечника (магний предотвращает запор, вызываемый алюминием).

3. Показания к применению

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — для симптоматического лечения изжоги и кислой отрыжки.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комплексной терапии).
Острый и хронический гастрит с повышенной кислотностью.
Дуоденит.
Диафрагмальная грыжа (в составе комплексной терапии).
Лекарственная гастропатия (при приёме НПВП, глюкокортикоидов).
Функциональная диспепсия (при кислой отрыжке и изжоге).
Синдром Золлингера-Эллисона (в составе комплексной терапии).

4. Режим дозирования

Форма	Взрослые и дети > 15 лет	Дети 10–15 лет	Дети 6–10 лет
Суспензия	1 пакетик (15 мл) или 1 столовая ложка (15 мл)	½ пакетика (7,5 мл) или ½ столовой ложки	¼ пакетика (3,75 мл) или 1 чайная ложка
Жевательные таблетки	1–2 таблетки	½–1 таблетка	¼–½ таблетки

Кратность: 3–4 раза в сутки, через 1–2 часа после еды и на ночь, а также между приёмами пищи (при возникновении изжоги или болей). При язвенной болезни и ГЭРБ рекомендуется принимать через 1–1,5 часа после еды. При симптоматической терапии — по требованию.

Максимальная суточная доза: не более 6 пакетиков (90 мл) суспензии или 12 таблеток в сутки для взрослых.

Длительность курса: определяется врачом (обычно 7–14 дней при симптоматической терапии, до 4–6 недель при язвенной болезни и ГЭРБ). При длительном применении (> 2 недель) необходим контроль уровня фосфора, магния и алюминия в крови.

5. Противопоказания

Абсолютные:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Тяжёлая почечная недостаточность (КК < 30 мл/мин).
Гипофосфатемия (снижение фосфора в крови).
Болезнь Альцгеймера (в связи с содержанием алюминия).
Детский возраст до 6 лет (для некоторых форм) или до 15 лет (для таблеток).
Непереносимость фруктозы, мальабсорбция глюкозы/галактозы, дефицит сахаразы-изомальтазы (для суспензии).
Грудное вскармливание (по некоторым данным).

С осторожностью:

Беременность (только по строгим показаниям).
Нарушение функции почек (КК > 30 мл/мин — требуется контроль уровня алюминия, магния и фосфора в крови).
Запоры, хроническая диарея.
Пожилой возраст.
Гипокальциемия.

6. Побочные эффекты

Со стороны ЖКТ: запор (обусловлен гидроксидом алюминия), диарея (при длительном приёме высоких доз — за счёт магния), тошнота, рвота, изменение вкуса (редко).

Со стороны обмена веществ: снижение уровня фосфора в крови (при длительном применении, особенно у пациентов с почечной недостаточностью), гипофосфатемия (проявляется слабостью, мышечной болью, остеомаляцией), гипермагниемия (при почечной недостаточности).

Со стороны ЦНС: сонливость, утомляемость, головокружение (при длительном применении высоких доз, особенно у пожилых).

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отёк (редко).

Другие: отёки (при длительном применении высоких доз у пациентов с почечной недостаточностью), энцефалопатия (при длительном применении высоких доз алюминия у пациентов с почечной недостаточностью).

7. Лекарственные взаимодействия

Тетрациклины, фторхинолоны, хинолоны, изониазид, рифампицин, препараты железа, кетоконазол, итраконазол, дигоксин, фенитоин, хинидин, пероральные антикоагулянты (варфарин), бета-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, леводопа, нейролептики (фенотиазиновые), тироксин, никотиновая кислота — снижение всасывания этих препаратов при одновременном приёме (интервал должен составлять не менее 2–3 часов).
Антациды (другие), витамин D, тиазидные диуретики, препараты кальция — риск гиперкальциемии, гипермагниемии, гипофосфатемии (при длительном применении).
Цитраты (лимонная кислота, цитраты) — усиливают всасывание алюминия (риск токсичности).
Антациды с алюминием могут снижать всасывание фосфатов, что требует контроля их уровня.

8. Особые указания

При длительном применении (> 2 недель) необходим контроль уровня фосфора, магния и алюминия в крови (особенно у пациентов с почечной недостаточностью, пожилых и у пациентов на диализе).
При нарушении функции почек (КК < 30 мл/мин) применение противопоказано из-за риска накопления магния и алюминия.
При беременности: применение возможно только по строгим показаниям, короткими курсами, под контролем врача (длительное применение может вызвать нарушение обмена фосфора у плода).
При сахарном диабете: суспензия содержит сорбитол (по 0,5 г в 5 мл), что следует учитывать (0,04 ХЕ).
При гипофосфатемии: рекомендуется дополнительный приём препаратов фосфора.
При запорах: у пациентов с хроническими запорами следует рассмотреть возможность применения препаратов с меньшим содержанием алюминия.
При появлении симптомов остеомаляции (боли в костях, мышечная слабость) следует оценить уровень фосфора в крови.
Препарат не следует принимать с молоком, молочными продуктами и щелочными минеральными водами (усиливается всасывание алюминия).

Ключевое клиническое положение: Маалокс — эффективный и быстродействующий антацидный препарат с сбалансированным составом, обеспечивающий нейтрализацию соляной кислоты, защиту слизистой оболочки и купирование изжоги и болей при кислотозависимых заболеваниях. Комбинация гидроксида алюминия и гидроксида магния позволяет избежать запора и диареи, характерных для монопрепаратов. Однако длительное применение требует контроля уровня фосфора, магния и алюминия в крови, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, пожилых и у пациентов на диализе. Препарат может снижать всасывание многих лекарственных средств (антибиотики, сердечные гликозиды, пероральные антикоагулянты), поэтому интервал между приёмами должен составлять не менее 2–3 часов. Маалокс выпускается в удобных формах (суспензия и жевательные таблетки), что позволяет выбирать оптимальный способ приёма. При правильном применении и соблюдении рекомендаций препарат является безопасным и эффективным средством для симптоматической терапии кислотозависимых состояний.