Макулярный отёк

Макулярный отёк — скопление жидкости и утолщение центральной зоны сетчатки (макулы), которая отвечает за острое центральное зрение, чтение и различение цветов. Это не отдельная болезнь, а проявление различных заболеваний сетчатки и сосудов глаза. Без лечения он приводит к стойкому снижению зрения.

🔬 Механизм

В норме сосуды сетчатки образуют гематоретинальный барьер, который удерживает жидкость внутри сосудов. При диабете, воспалении или нарушении оттока крови барьер нарушается: проницаемость стенок растёт, жидкость выходит в ткань. Большую роль играет фактор роста сосудов (VEGF) и воспалительные вещества.

📋 Основные причины

• Сахарный диабет (диабетический макулярный отёк) — самая частая причина у людей трудоспособного возраста.
• Тромбоз вен сетчатки.
• Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза.
• Состояние после хирургии катаракты (синдром Ирвина — Гасса).
• Возрастная макулярная дегенерация, тракция сетчатки стекловидным телом.
• Некоторые лекарства и наследственные дистрофии сетчатки.

👁️ Проявления

• Затуманивание и снижение центрального зрения.
• Искажение прямых линий, предметов (метаморфопсии).
• Блёклые цвета, трудности при чтении.
• Боли и покраснения нет, что часто откладывает обращение.

🔍 Диагностика

Главный метод — ОКТ (оптическая когерентная томография): она показывает утолщение сетчатки и кисты. Также проводят осмотр глазного дна, измеряют остроту зрения, при необходимости флюоресцентную ангиографию (с введением контраста, при беременности её обычно избегают). Дома можно использовать решётку Амслера, но она не заменяет осмотр.

💊 Лечение

Тактика определяется причиной. Прежде всего нужно контролировать основное заболевание: уровень глюкозы и давление при диабете, воспаление при увеите.

• Интравитреальные инъекции препаратов анти-VEGF — основной метод при диабетическом отёке и после тромбоза вен.
• Интравитреальные глюкокортикоиды — импланты и инъекции при недостаточном эффекте или воспалительном компоненте.
• Лазерная коагуляция при некоторых формах, особенно диабетической.
• Капли с нестероидными противовоспалительными средствами при послеоперационном отёке.
• Витрэктомия (операция на стекловидном теле) при тракциях и хронических формах.

Названия методов приведены в ознакомительных целях, выбор делает офтальмолог.

🤰 Беременность и грудное вскармливание

Беременность не причина макулярного отёка, но у женщин с диабетом он может появляться или усиливаться из-за гормональных и сосудистых изменений. У части пациенток после родов он уменьшается, поэтому иногда выбирают наблюдение. Анти-VEGF и стероидные инъекции при беременности используют лишь при угрозе зрению из-за ограниченных данных о безопасности. Нужна консультация офтальмолога и эндокринолога.

При подозрении на отёк, связанный с преэклампсией, ведущее значение имеет контроль давления. Применение лечения при кормлении грудью обсуждают индивидуально, так как данных мало.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к офтальмологу, если вы заметили:

Внезапное падение или потерю зрения.nРезкое искажение прямых линий.nТёмное пятно в центре поля зрения, которого раньше не было.nВспышки, множество новых «мушек» или занавес перед глазом.

⚖️ Спорные вопросы

Выбор между анти-VEGF и стероидами обсуждается: стероиды действуют дольше, но чаще вызывают катаракту и повышение внутриглазного давления. Также нет единого мнения, когда при диабете лазер лучше инъекций и при каком уровне зрения начинать лечение.