Малая дексаметазоновая проба

Малая дексаметазоновая проба — функциональный гормональный тест, при котором человек принимает небольшую дозу синтетического глюкокортикоида дексаметазона, а затем у него измеряют уровень кортизола в крови. Проба показывает, способна ли система «гипофиз — надпочечники» нормально затормозиться в ответ на гормональный сигнал.

Это один из основных скрининговых тестов на эндогенный гиперкортицизм (избыток кортизола, вырабатываемого самим организмом) и обязательный анализ при случайно найденной опухоли надпочечника. Слово «малая» означает низкую дозу и отличает её от большой дексаметазоновой пробы, которая служит для поиска источника избытка гормона.

⚙️ На чём основан тест

Выработку кортизола регулирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось. Когда гормонов этой группы в крови достаточно, гипофиз сокращает выделение адренокортикотропного гормона (АКТГ), и надпочечники вырабатывают меньше кортизола.

Дексаметазон действует на гипофиз как очень сильный кортизол, но не определяется в обычном анализе на кортизол. У здорового человека после его приёма утренний кортизол резко падает. Если же кортизол вырабатывается автономно — опухолью надпочечника, опухолью гипофиза или другой опухолью, выделяющей АКТГ, — подавления не происходит.

📋 Варианты пробы

Основные варианты малой дексаметазоновой пробы

📝 Как подготовиться

• Принять таблетку строго в назначенное время и сдать кровь утром в указанные часы.
• Сообщить врачу обо всех лекарствах, особенно о гормональных контрацептивах, противосудорожных средствах и препаратах от туберкулёза.
• Не проходить пробу во время острой болезни, сильного стресса и после бессонной ночи.
• Накануне отказаться от алкоголя.

🧪 Как оценивают результат

Нормальным ответом считается снижение утреннего кортизола ниже 50 нмоль/л (1,8 мкг/дл). Этот порог выбран так, чтобы тест пропускал как можно меньше больных, поэтому ложноположительные результаты встречаются нередко, и положительный тест требует подтверждения.

При инциденталомах надпочечников европейские рекомендации выделяют промежуточную зону: кортизол от 50 до 138 нмоль/л расценивают как возможную автономную выработку, а выше 138 нмоль/л — как автономную выработку кортизола. Такие результаты оценивают вместе с клинической картиной и другими анализами.

⚠️ Почему тест может ошибиться

• Эстрогены, в том числе в контрацептивах и при беременности, повышают белок, связывающий кортизол, и общий кортизол в крови оказывается завышенным.
• Препараты, ускоряющие распад дексаметазона в печени (карбамазепин, фенитоин, рифампицин), снижают его концентрацию, и подавление не наступает.
• Пропущенный или принятый не вовремя приём таблетки.
• Состояния, временно активирующие ось: депрессия, злоупотребление алкоголем, выраженное ожирение, тяжёлые заболевания.
• Лекарства, замедляющие распад дексаметазона (некоторые противогрибковые и противовирусные средства), напротив, могут дать ложное подавление.

Чтобы исключить ошибку, в некоторых лабораториях вместе с кортизолом измеряют концентрацию дексаметазона в крови. Препараты упомянуты в ознакомительных целях.

🔄 Место среди других тестов

При подозрении на синдром Иценко–Кушинга малую дексаметазоновую пробу сочетают с другими скрининговыми тестами: кортизолом в слюне, собранной поздно вечером, и суточным свободным кортизолом в моче. Диагноз считают вероятным, если отклонения дают как минимум два разных теста. Затем определяют АКТГ и проводят визуализацию, чтобы найти источник.

⚖️ Спорные вопросы

Пороговые значения кортизола обсуждаются: низкий порог повышает чувствительность, но даёт больше ложноположительных результатов, а результат зависит и от метода анализа. Не до конца ясно и клиническое значение промежуточных результатов у людей с инциденталомой: насколько лёгкая автономная выработка кортизола влияет на здоровье и кому из таких пациентов показана операция.

Миф

Достаточно сдать кортизол днём, чтобы понять, есть ли избыток гормона.

Факт

Уровень кортизола сильно колеблется в течение суток и зависит от стресса. Поэтому избыток выявляют специальными тестами — малой дексаметазоновой пробой, кортизолом в вечерней слюне или в суточной моче.