Малярия

Малярия — острое заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium (плазмодиями) и передающееся человеку при укусе заражённых самок комаров рода Anopheles. Болезнь характеризуется приступами лихорадки с ознобом и потоотделением, анемией, увеличением селезёнки и печени.

Тропическая малярия, вызванная Plasmodium falciparum, может быстро приводить к тяжёлым осложнениям с поражением головного мозга, почек и лёгких и к гибели. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируются сотни миллионов случаев малярии и сотни тысяч смертей, подавляющее большинство которых приходится на детей до 5 лет в Африке. В неэндемичных странах, включая Россию, встречаются преимущественно завозные случаи у путешественников, вернувшихся из тропиков.

🦟 Возбудители

⚙️ Жизненный цикл и механизм

При укусе комар вводит в кровь спорозоиты, которые проникают в клетки печени и размножаются в них (печёночная, бессимптомная стадия). Образовавшиеся мерозоиты выходят в кровь и внедряются в эритроциты, где проходят циклы бесполого размножения. Одновременный разрыв поражённых эритроцитов с выходом паразитов и продуктов их обмена вызывает лихорадочный приступ. Разрушение эритроцитов и угнетение кроветворения приводят к анемии. Селезёнка активно удаляет поражённые эритроциты и увеличивается. При тропической малярии инфицированные эритроциты прилипают к стенкам мелких сосудов мозга, почек, плаценты, нарушая кровоток.

🩺 Проявления

Скрытый период при тропической малярии обычно 7–30 дней; при трёхдневной и овале-малярии возможны отсроченное начало и рецидивы через месяцы после возвращения из эндемичного региона. Болезнь начинается с лихорадки, озноба, головной и мышечной боли, слабости, тошноты, иногда поноса и кашля, что можно принять за грипп или кишечную инфекцию. Классический приступ включает фазы озноба, жара и обильного потоотделения. Периодичность приступов часто неотчётлива в начале болезни, а при тропической малярии лихорадка нередко неправильная. При осмотре выявляют бледность, желтушность, увеличение селезёнки и печени.

Признаки тяжёлой малярии (по критериям ВОЗ):

• Нарушение сознания, кома, повторные судороги (церебральная малярия).
• Тяжёлая анемия, закисление крови (ацидоз), снижение сахара крови.
• Острое повреждение почек, желтуха, отёк лёгких или острый респираторный дистресс-синдром.
• Шок, кровотечения, очень высокая паразитемия.

🔍 Диагностика

Любая лихорадка у человека, вернувшегося из эндемичного по малярии региона в последние месяцы, требует срочного исключения малярии.

• Микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови: основной метод; выявляет паразитов, определяет вид и уровень паразитемии. При отрицательном результате и сохраняющемся подозрении исследование повторяют.
• Быстрые тесты: выявление антигенов плазмодиев; применяются как дополнение к микроскопии, особенно при её недоступности.
• Полимеразная цепная реакция: высокочувствительный метод для уточнения вида возбудителя и смешанных инфекций.
• Оценка тяжести: общий анализ крови, глюкоза, креатинин, билирубин, лактат, газы крови.

💊 Лечение

Выбор препарата зависит от вида паразита, тяжести болезни, региона заражения (устойчивость к лекарствам) и особенностей пациента. Лечение проводится в стационаре; тропическая малярия — неотложное состояние. Названия препаратов приведены в ознакомительных целях.

• Неосложнённая тропическая малярия: комбинированные препараты на основе артемизинина (например, артеметер с люмефантрином) курсом 3 дня; доза зависит от массы тела.
• Тяжёлая малярия: артесунат внутривенно (или внутримышечно) по схеме, с последующим полным 3-дневным курсом комбинированной терапии на основе артемизинина и интенсивным лечением осложнений.
• Трёхдневная и овале-малярия: комбинированная терапия на основе артемизинина или хлорохин (в регионах без устойчивости) с последующим курсом примахина для уничтожения покоящихся форм; перед примахином обязательна проверка активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы из-за риска распада эритроцитов.

🛡️ Профилактика

• Защита от укусов комаров: репелленты, закрытая одежда, сетки на окнах, пологи, обработанные инсектицидами.
• Профилактический приём лекарств для путешественников: атоваквон с прогуанилом, доксициклин или мефлохин; препарат и схему подбирает врач с учётом региона и противопоказаний, приём начинают до поездки и продолжают после возвращения в установленные сроки.
• Вакцинация: ВОЗ рекомендует вакцины против тропической малярии для детей в регионах с умеренной и высокой передачей инфекции.

Особую осторожность при поездках в эндемичные регионы должны соблюдать беременные, дети и люди без селезёнки, у которых малярия протекает особенно тяжело.

⚠️ Осложнения и прогноз

К осложнениям относятся церебральная малярия, тяжёлая анемия, острая почечная недостаточность, отёк лёгких, снижение сахара крови, нарушение свёртывания, тяжёлые осложнения беременности. Характерное осложнение со стороны селезёнки — её разрыв, в том числе спонтанный или при незначительной травме; при длительном проживании в эндемичных районах может развиться гиперреактивная малярийная спленомегалия. При своевременной диагностике и лечении неосложнённой малярии прогноз благоприятный; при тяжёлой тропической малярии летальность остаётся высокой, а промедление с лечением — главный фактор неблагоприятного исхода.

Когда срочно нужно к врачу

Малярия может быстро стать смертельно опасной. Немедленно обратитесь за помощью, если после поездки в тропики появились:

Лихорадка, озноб, сильная слабость в течение недель или месяцев после возвращения.

Нарушение сознания, спутанность, судороги.

Желтуха, тёмная моча, резкое уменьшение мочи.

Одышка, кровоточивость, падение давления.