Менотропины

МЕНОТРОПИНЫ (MENOTROPINS / HUMAN MENOPAUSAL GONADOTROPIN — HMG)

1. Определение

Менотропины представляют собой группу препаратов, получаемых из мочи женщин в постменопаузе, которые содержат два основных гонадотропных гормона в соотношении 1:1 — фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Препараты обладают фолликулостимулирующей и лютеинизирующей активностью и применяются для стимуляции гонад у женщин и мужчин с нарушениями фертильности, обусловленными недостаточностью эндогенной гонадотропной стимуляции. Менотропины являются одним из первых препаратов гонадотропинов, используемых в репродуктивной медицине с 1960-х годов.

2. Состав и классификация

Компонент	Функция
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	У женщин: стимуляция роста и созревания фолликулов яичников, повышение уровня эстрогенов, пролиферация эндометрия. У мужчин: стимуляция сперматогенеза через воздействие на клетки Сертоли
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	У женщин: стимуляция овуляции и образование желтого тела. У мужчин: стимуляция продукции тестостерона клетками Лейдига

3. Механизм действия

Менотропины оказывают прямое стимулирующее действие на гонады, компенсируя недостаточность эндогенных гонадотропинов. У женщин они стимулируют рост и созревание фолликулов, повышают концентрацию эстрогенов и, при адекватном уровне эстрогенов, индуцируют овуляцию после введения овуляторной дозы хорионического гонадотропина человека. У мужчин они усиливают сперматогенез за счет активации синтеза андроген-связывающих белков в клетках Сертоли и стимуляции продукции тестостерона клетками Лейдига при совместном применении с ХГ.

4. Показания к применению

Категория пациентов	Показания
Женщины	Бесплодие, обусловленное гипоталамо-гипофизарными нарушениями, синдром Шихена, замедление роста доминирующего фолликула, стимуляция суперовуляции в программах вспомогательной репродукции
Мужчины	Бесплодие, обусловленное гипогонадотропным гипогонадизмом, стимуляция сперматогенеза

5. Способ применения и дозирование

Препараты менотропинов вводятся внутримышечно или подкожно, раствор готовится непосредственно перед инъекцией.

У женщин:

Начальная доза составляет 75 МЕ в сутки, вводится ежедневно или через день. При отсутствии реакции доза может быть постепенно увеличена до 150-225 МЕ, но не более 225 МЕ.
Индукция овуляции: через 1-2 дня после последней инъекции однократно вводится 5000-10000 МЕ ХГ.
В программах ЭКО используются более высокие дозы (75-300 МЕ/сут).

У мужчин:

Введение менотропина в дозе 75-150 МЕ 3 раза в неделю в сочетании с ХГ до нормализации уровня тестостерона, затем продолжение лечения в течение не менее 3-4 месяцев.

6. Противопоказания

Общие:

Гиперчувствительность к менотропинам или компонентам препарата.
Опухоли гипоталамо-гипофизарной области, гиперпролактинемия.
Беременность и период грудного вскармливания.

Для женщин (дополнительные):

Персистирующее увеличение яичников или кисты яичников.
Эстрогензависимые опухоли.
Первичная недостаточность яичников, вагинальные кровотечения неясной этиологии.

Для мужчин (дополнительные):

Рак предстательной железы, опухоль яичек, другие андрогензависимые опухоли.

7. Осложнения и нежелательные явления

Осложнение	Описание
Синдром гиперстимуляции яичников	Увеличение яичников, образование кист, асцит, гидроторакс, гиповолемия, тромбоэмболии
Многоплодная беременность	Высокая частота многоплодных беременностей вследствие стимуляции роста множественных фолликулов
Гинекомастия (у мужчин)	Связана с повышением уровня тестостерона и его ароматизацией в эстрогены
Местные реакции	Боль, отек, зуд в месте инъекции

Ключевое клиническое положение: Менотропины являются эффективными препаратами для стимуляции гонад у женщин и мужчин с нарушениями фертильности, обусловленными недостаточностью эндогенных гонадотропинов. Их применение требует тщательного мониторинга из-за риска развития синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности. Современные высокоочищенные препараты обеспечивают улучшенную переносимость и удобство подкожного введения. Применение должно проводиться исключительно под контролем врача-репродуктолога или эндокринолога.