Международная система определения и оценки кариеса (ICDAS)

Международная система определения и оценки кариеса (ICDAS) — International Caries Detection and Assessment System: стандартизованный визуальный метод описания кариеса, в котором каждая поверхность зуба получает код от 0 до 6 по степени изменений эмали и дентина. Система создана международной группой кариесологов, чтобы разные врачи одинаково описывали поражения.

В отличие от привычного «есть кариес или нет», ICDAS фиксирует и самые ранние стадии, когда зуб ещё можно вылечить без сверления. Это важно для современной профилактической стоматологии.

🔬 Как проводят оценку

Зубы очищают от налёта и высушивают воздухом около пяти секунд, потому что при влажной эмали ранние изменения не видны. Используют хорошее освещение и зонд с шаровидным кончиком: им аккуратно проводят по поверхности, чтобы почувствовать шероховатость, но не давят и не пробивают эмаль. Острый зонд не применяют, так как он может разрушить ранний очаг.

Коды ICDAS

📌 Как использовать коды

• Коды 1–2 — начальный кариес, который лечат реминерализацией, гигиеной и профилактикой.
• Код 3 — рубеж: решение зависит от активности процесса и рентгена.
• Коды 4–6 — поражение достигло дентина, чаще нужна пломба.
• Система учитывает и активность очага: матовая шероховатая поверхность чаще говорит об активном процессе.

На её основе предложена система ICCMS (международная система классификации и ведения кариеса), которая сводит коды в группы «начальные», «умеренные» и «обширные» и связывает их с тактикой лечения.

🧭 Роль рентгена и ограничения

Визуальная система хорошо видит открытые поверхности, но поражения между зубами и под пломбами требуют прикусных снимков. ICDAS не заменяет рентген, а дополняет его. Метод требует обучения врача, времени на чистку и сушку, и у разных специалистов результаты могут немного различаться.

🦷 Особенности для разных поверхностей

На жевательных поверхностях в бороздках изменения часто сначала видны как коричневатое или меловое окрашивание. На гладких и контактных поверхностях ранняя стадия выглядит как белое матовое пятно. В коде 4 дентин просвечивает серой или синеватой тенью, хотя эмаль ещё цела, и такой очаг может оказаться глубже, чем кажется. Именно эти скрытые поражения чаще всего ускользают от обычного осмотра.

🤰 Для кого и когда полезна

Система удобна в научных исследованиях и в практике, где нужно следить за динамикой: код позволяет сравнить состояние зуба через полгода или год. Её применяют у детей и взрослых. При беременности из-за изменения слюны и частых перекусов риск кариеса может возрастать, поэтому ранний осмотр и контроль зубов уместны.

Для детей с молочными зубами существуют те же коды, но интерпретация учитывает тонкую эмаль и быстрый ход кариеса. Как и в любой системе, окончательное решение о лечении принимает врач с учётом возраста, риска и состояния зуба в целом.