Межпозвонковая грыжа (грыжа диска; дисковая грыжа)

Межпозвонковая грыжа (грыжа диска, дисковая грыжа) — состояние, при котором внутреннее студенистое ядро межпозвонкового диска выходит за пределы повреждённого наружного фиброзного кольца. Грыжа может сдавливать нервные корешки и вызывать боль, онемение и слабость. Чаще всего поражается поясничный отдел, реже шейный.

🔬 Как устроен диск и как возникает грыжа

Межпозвонковый диск — амортизирующая прокладка между позвонками. В центре у него студенистое ядро (пульпозное ядро), снаружи — прочное фиброзное кольцо. С возрастом диск теряет воду и эластичность, в кольце появляются трещины, и ядро может выпячиваться или прорываться наружу.

Выделяют стадии: протрузию (выпячивание диска при сохранённом наружном слое кольца), экструзию (прорыв ядра через кольцо) и секвестрацию (отрыв фрагмента диска, лежащего свободно в позвоночном канале). Чаще всего грыжи образуются на уровнях L4–L5 и L5–S1 в пояснице.

📌 Факторы риска

• Возрастные изменения диска и наследственность.
• Тяжёлый физический труд, подъём тяжестей, вибрация, длительное сидение.
• Избыточная масса тела и курение.
• Травмы и резкие повороты с нагрузкой.
• Беременность — из-за изменения нагрузки на позвоночник, но симптомная грыжа в этот период встречается редко.

🩺 Проявления

• Боль в пояснице, которая отдаёт в ягодицу и ногу ниже колена (ишиас, радикулопатия).
• Онемение, покалывание, слабость в стопе или голени.
• Усиление боли при кашле, чихании, наклоне, подъёме прямой ноги.
• При шейной грыже: боль в шее и руке, онемение пальцев.

Многие грыжи протекают бессимптомно. У значительной части здоровых людей без жалоб на МРТ находят протрузии и грыжи, поэтому значение имеет не снимок, а совпадение изменений с симптомами и осмотром невролога.

🔎 Диагностика

Врач-невролог проверяет рефлексы, силу мышц, чувствительность и симптомы натяжения корешков. Во многих случаях диагноз ставят без снимков. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод визуализации, она показывает диски и корешки, а рентген — только кости. МРТ показана при красных флагах, сохраняющихся симптомах или при планировании операции. При беременности МРТ без контраста считают допустимой, когда она необходима.

💊 Лечение

В большинстве случаев лечение консервативное, и симптомы проходят за недели и месяцы. Многие грыжи со временем уменьшаются сами.

• Сохранение умеренной активности вместо строгого постельного режима.
• Лечебная физкультура и работа с физиотерапевтом.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты по назначению врача, в ознакомительных целях; при беременности основным средством считают парацетамол.
• Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов при выраженной корешковой боли по решению врача.
• Операция (удаление грыжи) при синдроме конского хвоста, быстро нарастающей слабости, невыносимой боли, не снимающейся консервативным лечением.

🤰 Беременность

Боль в спине при беременности обычна, но симптомная грыжа диска с корешковыми симптомами встречается редко: по данным систематического обзора, примерно один случай на 10 000 беременностей. Синдром конского хвоста развивается менее чем у 2 % таких женщин. Плановое хирургическое лечение при отсутствии угрозы неврологических потерь, как правило, откладывают на период после родов.

⚖️ Спорные вопросы

Размеры грыжи плохо коррелируют с выраженностью боли, а границы между «протрузией» и «грыжей» в разных источниках отличаются. Эффективность вытяжения позвоночника, мануальных манипуляций и многих аппаратных методов не доказана. Спорен и срок операции при корешковой боли: российские рекомендации допускают удаление грыжи, если консервативное лечение не помогает, но универсального срока нет.

Миф

Грыжа диска означает, что нужна операция.

Факт

Операция нужна меньшинству пациентов. Большинство грыж не требует хирургического лечения и со временем уменьшается.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно езжайте в стационар, если появились:

Нарушение мочеиспускания или стула, невозможность удержать мочу.nОнемение в промежности и внутренней поверхности бёдер.nБыстро нарастающая слабость в ногах, «хлопающая» стопа.nНевыносимая боль в спине и ноге, не проходящая в покое.