Остеохондроз и грыжа диска при беременности

Рубрики: Беременность Травматология/Ортопедия

Термины: Боль в пояснице Дородовый бандаж Ишиас Межпозвонковая грыжа (грыжа диска; дисковая грыжа) Миорелаксанты МРТ (Магнитно-резонансная томография) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Остеохондроз позвоночника Протрузия диска Радикулопатия Релаксин Синдром конского хвоста Спинальная анестезия Эпидуральная анальгезия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об остеохондрозе и грыже межпозвонкового диска при беременности: как отличить их от обычной боли в спине, чем лечить и когда нужна срочная помощь. Многие будущие мамы слышат от врача «у вас остеохондроз» или находят в заключении магнитно-резонансной томографии слово «грыжа» и тревожатся, не навредит ли это ребёнку, можно ли рожать самой и сделают ли обезболивание.

Мы разберём, что на самом деле происходит с позвоночником во время беременности, почему боль в пояснице бывает у многих женщин и в каких случаях за ней стоит именно диск. Подробно остановимся на красных флагах, главный из которых синдром конского хвоста (сдавление пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала), на безопасных обезболивающих по триместрам, лечебной физкультуре и бандаже.

Отдельно обсудим, можно ли делать магнитно-резонансную томографию при беременности, когда рассматривают операцию, как проходят роды при грыже диска, возможны ли эпидуральная анестезия и кесарево сечение. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что происходит с позвоночником во время беременности

1.1. Диск, остеохондроз и грыжа: термины простыми словами

Между позвонками лежат межпозвонковые диски — упругие «прокладки». Каждый диск состоит из плотного наружного кольца и желеобразного ядра внутри. Диски гасят нагрузку при ходьбе и наклонах. С годами они теряют воду, становятся тоньше и менее эластичными: это и есть дегенерация (возрастное изнашивание) диска.

Слово «остеохондроз» привычно в России, но в современных клинических рекомендациях его заменяют точными диагнозами. Российские рекомендации 2024 года объединяют эти состояния в группу дегенеративных заболеваний позвоночника, а отдельно описывают дискогенную пояснично-крестцовую радикулопатию¹². Знать, какие термины стоят за диагнозом, полезно:

• Протрузия диска — выбухание диска без разрыва наружного кольца.
• Грыжа диска — выпячивание ядра через разрыв наружного кольца; она может сдавливать нервный корешок.
• Радикулопатия (поражение корешка спинномозгового нерва) — боль, онемение или слабость в ноге, которые вызывает сдавленный корешок.
• Ишиас — народное название боли по задней поверхности ноги при поражении седалищного нерва или его корешков.
• Люмбалгия — боль в пояснице без признаков сдавления корешка.

Важно, что сама по себе находка на снимке не равна болезни. У многих здоровых людей без жалоб магнитно-резонансная томография показывает протрузии и грыжи. Значение имеет не снимок, а совпадение изменений с симптомами и осмотром невролога.

1.2. Почему беременность нагружает спину

Во время беременности спина испытывает сразу несколько воздействий. К концу срока прибавка массы тела и растущая матка смещают центр тяжести вперёд. Поясничный изгиб (лордоз) углубляется, а растянутые мышцы живота хуже поддерживают позвоночник. Нагрузка на задние отделы дисков и мелкие суставы позвонков возрастает.

Добавляется гормональный фон. Релаксин и прогестерон размягчают связки, чтобы таз мог расшириться перед родами. Побочный эффект такого размягчения — повышенная подвижность крестцово-подвздошных суставов и лобкового сочленения, а значит, меньшая стабильность всего «каркаса».

Поэтому у беременных так часто болит спина. Российские рекомендации «Нормальная беременность» приводят частоту боли в спине во время беременности от 36 до 61 %³. Подробнее о типичных причинах и бытовых мерах мы писали в статье о болях в спине и пояснице во время беременности.

1.3. Как часто грыжа диска становится причиной боли

Если боль в спине у беременных обычна, то симптомная грыжа диска, то есть с корешковыми симптомами, встречается редко. Систематический обзор 2024 года оценивает её частоту примерно в один случай на 10 000 беременностей, а синдром конского хвоста развивается менее чем у 2 % таких женщин⁴.

Большинство таких пациенток, по данным тех же обзоров, удаётся провести консервативно, то есть без операции⁴. Если грыжа уже была до беременности, обострение возможно, но не обязательно. Часто на фоне терапии и режима корешковая боль уменьшается, а у многих женщин затихает после родов.

Миф

Беременность вызывает грыжу диска, а ребёнок «давит на позвоночник».

Факт

Ребёнок не давит на диски напрямую. Нагрузка на позвоночник растёт из-за прибавки массы тела, смещения центра тяжести и размягчения связок. Симптомная грыжа при беременности редка: около одного случая на 10 000 беременностей. Чаще боль в пояснице вызывают напряжение мышц и перегрузка суставов таза, а не диск.

Часть 2. Как отличить грыжу диска от обычной боли в спине беременных

2.1. Три вида боли и что указывает на диск

Врачи различают три основных варианта боли. Поясничная боль возникает в мышцах и суставах позвонков. Боль в области тазового пояса чувствуется в крестце, ягодицах и лобке и усиливается при ходьбе и переворачивании. Корешковая боль, характерная для грыжи, «стреляет» в ногу и сопровождается неврологическими симптомами.

На грыжу диска с радикулопатией указывают такие признаки:

• Боль «простреливает» от поясницы или ягодицы по задней или боковой поверхности ноги ниже колена.
• Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании и длительном сидении.
• Появляются онемение, «ползание мурашек» или жжение в определённых зонах стопы или голени.
• Нога слабеет: трудно встать на носок или на пятку, стопа «шлёпает».
• Выражены перекос туловища и защитное напряжение мышц спины.
• Боль плохо уходит в покое и ночью заставляет менять положение.

Врач проверяет рефлексы, силу мышц и чувствительность, а также симптом натяжения (боль при подъёме выпрямленной ноги). У беременных тесты на натяжение иногда интерпретируют с поправкой на живот. Вместе с жалобами этот осмотр часто даёт диагноз без дополнительных исследований.

2.2. Что ещё скрывается за болью в спине

Боль в пояснице у беременной не всегда связана со спиной. Её могут вызывать и состояния, требующие совсем другого лечения, поэтому врач их последовательно исключает:

• Преждевременные роды: ритмичная, схваткообразная боль в пояснице в сочетании с напряжением живота и выделениями.
• Пиелонефрит (воспаление почки): боль в боку с температурой, ознобом, изменениями в моче.
• Мочекаменная болезнь и почечная колика.
• Отслойка плаценты: боль с напряжением матки и кровянистыми выделениями.
• Дисфункция лобкового сочленения (симфизит).
• Остеопороз, связанный с беременностью, при котором возможны переломы позвонков.
• Редкие причины: воспаление диска и позвонков, опухоли, инфекция.

О боли в лобке мы подробно писали в статье о симфизите при беременности. Поэтому при любой «новой» боли в пояснице, которая не похожа на привычную усталость спины, стоит сообщить акушеру-гинекологу. Особенно это важно после 28 недель, когда нужно исключить схватки.

Часть 3. Красные флаги: синдром конского хвоста

3.1. Что такое синдром конского хвоста

В нижней части позвоночного канала спинной мозг заканчивается, а дальше идёт пучок длинных нервных корешков, похожий на конский хвост. Они управляют мочевым пузырём, кишечником, промежностью и мышцами ног. Массивная грыжа центральной локализации может сдавить весь пучок сразу.

Это неотложное состояние: чем дольше длится сдавление, тем выше риск необратимых нарушений. По данным систематического обзора, грыжа диска — главная причина синдрома конского хвоста у беременных, на неё приходится около трёх четвертей случаев⁵. К счастью, абсолютный риск очень мал.

3.2. По каким признакам заподозрить синдром

Беременным обычно знакомы частые позывы к мочеиспусканию и запоры. Синдром конского хвоста выглядит иначе: нарушение сочетается со снижением чувствительности и слабостью. Тревожными считают такие признаки:

• Онемение в области промежности, внутренней поверхности бёдер и ягодиц («седловая» анестезия): вы не чувствуете бумагу при подтирании.
• Задержка мочи или, наоборот, подтекание без позыва; пропало ощущение наполнения пузыря.
• Недержание кала или потеря чувствительности в заднем проходе.
• Боль и слабость сразу в обеих ногах либо быстро нарастающая слабость в одной ноге.
• Свисающая стопа, невозможность стоять на носках или пятках.
• Исчезновение ощущений при половом контакте.

Миф

Онемение ноги и проблемы с мочеиспусканием при беременности — это нормально, можно подождать до родов.

Факт

Частые позывы и учащение мочеиспускания действительно типичны для беременных. Но задержка мочи, подтекание без позыва, онемение в промежности и нарастающая слабость в ногах таковыми не являются. Это возможные признаки синдрома конского хвоста, при котором помощь нужна в течение часов, а не недель.

3.3. Что делают при подозрении

При красных флагах беременную госпитализируют, а магнитно-резонансную томографию поясничного отдела выполняют срочно, без гадолиния. Стандартом при синдроме конского хвоста считают экстренную декомпрессию — хирургическое освобождение корешков от сдавления⁴⁵.

Для таких случаев формируют бригаду: нейрохирург, акушер-гинеколог, анестезиолог и неонатолог. Тактику по плоду определяют по сроку. Если беременность доношена или близка к этому, ребёнка могут извлечь кесаревым сечением до или в рамках операции, а в более ранние сроки операцию выполняют с наблюдением за состоянием плода⁵.

ВАЖНО:

Если у вас появились онемение в промежности, задержка мочи или подтекание без позыва, недержание кала либо нарастающая слабость в ногах, не ждите планового приёма и не пытайтесь «разработать» спину упражнениями. Вызывайте скорую помощь или срочно езжайте в стационар с нейрохирургией и акушерской службой. Скажите сразу, что вы беременны и подозреваете синдром конского хвоста.

Часть 4. Диагностика: магнитно-резонансная томография, рентген, компьютерная томография

4.1. Кому вообще нужны снимки

При неосложнённой боли в пояснице и отсутствии красных флагов снимки не нужны: они не меняют лечения. Британский институт NICE в рекомендациях по боли в пояснице и ишиасу советует не назначать визуализацию, если её результат не повлияет на тактику, а также рассматривать её при подозрении на серьёзную причину боли⁶. Документ не специфичен для беременных, но логика та же.

Снимки показаны в таких ситуациях:

• Признаки синдрома конского хвоста или нарастающий неврологический дефицит.
• Выраженная корешковая боль, которая не уменьшается на фоне лечения в течение нескольких недель, когда обсуждают операцию.
• Подозрение на воспаление, опухоль или перелом позвонка.
• Боль после травмы или падения.

4.2. Магнитно-резонансная томография при беременности

Магнитно-резонансная томография использует магнитное поле и радиоволны, а не рентгеновское излучение. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) в документе по визуализации при беременности называет ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию методами выбора, не связанными с доказанным риском для плода, но применять их нужно обоснованно⁷.

Важна одна оговорка: контраст на основе гадолиния проникает через плаценту. ACOG рекомендует ограничивать его применение случаями, когда он существенно улучшает диагностику и повлияет на исход. При грыже диска обычно хватает исследования без контраста⁷. Чтобы исследование прошло комфортно, учтите следующее:

• Во втором и третьем триместрах лежать на спине тяжело: матка может сдавливать нижнюю полую вену, и появляются головокружение и слабость.
• Попросите рентгенлаборанта подложить валик или клин под правый бок, чтобы слегка повернуть таз влево.
• Сообщите, что вы беременны, и о сроке: протокол исследования подберут с учётом этого.
• Не бойтесь шума аппарата: наушники или беруши защитят слух.
• Если вы кормите грудью после родов, перерыв в кормлении после введения гадолиния не требуется, как сообщает ACOG⁷.

Подробнее о том, что показывает метод и чем он отличается от рентгена, рассказывает статья о магнитно-резонансной томографии позвоночника.

4.3. Рентген и компьютерная томография

Рентгенография и компьютерная томография поясничного отдела облучают область рядом с маткой. ACOG указывает, что доза менее 50 миллигрей (мГр, единица поглощённой дозы излучения) не связана с пороками развития или потерей беременности, а обычные диагностические процедуры дают намного меньшие значения⁷. Тем не менее от этих методов при грыже обычно отказываются.

Причина проста: магнитно-резонансная томография показывает сами диски и корешки, а рентген — только кости. Компьютерную томографию оставляют для редких ситуаций, например при травме с подозрением на перелом, когда она необходима и польза очевидна. Если снимок жизненно необходим, не отказывайтесь от него из страха: врач выберет минимальную дозу и защитит живот.

Миф

Магнитно-резонансная томография вредит ребёнку, её нельзя делать до родов.

Факт

Метод не использует ионизирующее излучение и по заключению ACOG относится к методам визуализации, не связанным с доказанным риском для плода. Осторожность нужна только с контрастом на основе гадолиния, которого при грыже диска обычно не требуется. Нужное исследование не откладывают из-за беременности.

Часть 5. Лечение без таблеток

5.1. Режим, положение тела и бытовые приёмы

Основа лечения при неосложнённой грыже у беременных — не постельный режим, а умеренная активность. Длительный покой ослабляет мышцы и затягивает выздоровление. Облегчить состояние помогают простые изменения привычек:

• Спите на боку с подушкой между коленями и под животом.
• Вставайте с кровати через бок: сначала перевернитесь на бок, затем опустите ноги и поднимитесь на руки.
• Не поднимайте тяжести: предмет весом более 5–7 кг берите, присев, и держите близко к телу (ориентир, точный предел определяет врач).
• Не наклоняйтесь с прямыми ногами и не сочетайте наклон со скручиванием туловища.
• Чередуйте сидение и ходьбу каждые 30–40 минут и подкладывайте небольшую подушку под поясницу.
• Надевайте обувь на низком устойчивом каблуке; сидя, надевайте носки и обувь, а не стоя на одной ноге.
• Если мучает ночная боль, попробуйте тёплый душ, а не горячую ванну.

5.2. Лечебная физкультура

Российские рекомендации «Нормальная беременность» советуют при боли в спине предложить режим физической активности, включая плавание и упражнения; уровень убедительности указан как высший — А³. Кокрейновский обзор подтверждает это: программа упражнений длительностью 8–12 недель уменьшала число женщин с болью в пояснице и в тазовом поясе⁸.

При грыже диска упражнения подбирает врач лечебной физкультуры или физиотерапевт, знающий особенности беременности. Обычно в программу входят следующие виды нагрузки:

• Ходьба в комфортном темпе по 20–30 минут, если она не усиливает боль в ноге.
• Плавание и аквагимнастика: вода разгружает позвоночник; брасс с запрокинутой головой лучше заменить плаванием на спине или кролем.
• Упражнение «кошка-верблюд» на четвереньках — плавное выгибание и округление спины без боли.
• Наклоны таза стоя у стены или на четвереньках для мягкого снятия напряжения.
• Активация поперечной мышцы живота: лёгкое втягивание живота на выдохе без задержки дыхания.
• Лёжа на боку: подъём верхней ноги и отведение колена для укрепления ягодичных мышц.
• Растяжка грушевидной мышцы и задней поверхности бедра в положении сидя или лёжа на боку.

Чего лучше избегать: глубоких наклонов вперёд и «скручиваний» с резким поворотом, прыжков, упражнений на пресс лёжа на спине, подъёма тяжестей, а также любых движений, после которых боль «простреливает» в ногу. Общие принципы безопасной нагрузки изложены в статье о физической активности при беременности.

5.3. Бандаж при беременности

Дородовый бандаж (эластичный пояс с поддержкой снизу живота и поясницы) разгружает мышцы и уменьшает ощущение «тяжести». По данным Кокрейновского обзора, добавление жёсткого пояса к упражнениям давало дополнительное облегчение боли, но доказательства основаны на небольших исследованиях низкого качества⁸. Бандаж — вспомогательное средство, а не замена мышечного корсета.

Типичные правила ношения такие:

• Размер и модель подбирает врач или ортопедический консультант, ориентируясь на сроки и объём живота.
• Надевайте бандаж лёжа или в положении, когда матка слегка приподнята, а затягивайте на выдохе без сильного давления.
• Носите бандаж не постоянно, а на время нагрузки, например в течение нескольких часов ходьбы; ночью его снимают.
• Сочетайте ношение с упражнениями: без работы мышц пояс помогает лишь временно.
• Прекратите носить пояс при болях в животе, ощущении давления на промежность или натирании кожи.

Какие бывают модели и кому они действительно нужны, подробно рассказано в статье о бандаже при беременности.

5.4. Физиотерапия, массаж, мануальная терапия, тепло

Кокрейновский обзор отмечает пользу физиотерапии, остеопатии и иглоукалывания для облегчения боли в спине и тазовом поясе по сравнению с обычным уходом, хотя качество доказательств различно⁸. Лёгкий расслабляющий массаж мышц спины, тёплый (не горячий) душ и разогревающие процедуры в мягком режиме обычно допустимы.

Аппаратную физиотерапию на поясницу и живот, прогревания, парафин, грязи и сильные согревающие мази обычно не назначают без согласования с акушером-гинекологом. Мануальную терапию с резкими «хрустящими» манипуляциями при грыже с корешковыми симптомами не стоит делать вовсе: доказательств безопасности и пользы нет, а риск усиления компрессии есть.

Миф

Мануальная терапия «вправит» грыжу, а при беременности это безопасно.

Факт

Грыжа не «вправляется»: выбухание диска нельзя вернуть руками. Резкие манипуляции на поясничном отделе при корешковых симптомах могут усилить сдавление. Если вы решили обратиться за мануальной терапией, сообщите о беременности, выбирайте мягкие техники и не соглашайтесь на ротационные «щелчки» в поясничном отделе.

Часть 6. Обезболивание: что безопасно, а что нет

6.1. Парацетамол — препарат первой линии

Парацетамол (Панадол, Эффералган) в большинстве рекомендаций считают препаратом выбора для обезболивания беременных. В российских инструкциях для взрослых разовая доза составляет 500–1000 мг, интервал между приёмами не менее 4 часов, максимальная суточная доза — 4 г⁹. Формулировки о беременности у разных производителей различаются, поэтому смотрите инструкцию вашего препарата.

На практике при беременности рекомендуют минимальную эффективную дозу самым коротким курсом, а суточную дозу врачи нередко ограничивают 3 г (ориентир, а не требование инструкции). В сентябре 2025 года публичные заявления о связи парацетамола с аутизмом вызвали тревогу. ACOG и Общество специалистов по медицине матери и плода (SMFM) подтвердили, что парацетамол остаётся подходящим средством при боли и лихорадке, а причинная связь не доказана¹⁰¹¹.

Если боль в спине при грыже сильная, одного парацетамола может не хватить. Но не повышайте дозу самостоятельно: превышение суточного лимита опасно для печени. Общий обзор разрешённых и запрещённых средств собран в статье об обезболивающих при беременности.

6.2. Нестероидные противовоспалительные препараты: окно ограничено

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) при корешковой боли помогают лучше парацетамола, но при беременности их применение сильно ограничено. В октябре 2020 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) рекомендовало избегать их с 20-й недели беременности: они могут нарушать работу почек плода и вызывать маловодие, а с 30-й недели добавляется риск раннего закрытия артериального протока у плода¹².

Российские инструкции ещё строже по триместрам. Ибупрофен и диклофенак в третьем триместре противопоказаны, а в первом и втором их допускают только по назначению врача, если польза для матери превышает риск для плода¹³. Разбор сроков по каждому препарату вы найдёте в статьях об ибупрофене при беременности и о диклофенаке при беременности.

Поэтому разумная тактика такая: если без нестероидного препарата не обойтись, его назначает врач, в минимальной дозе и на несколько дней, а после 20 недель беременности — только с контролем количества околоплодных вод. С 30-й недели такие препараты не используют вовсе.

6.3. Миорелаксанты, блокады и другие варианты

Миорелаксанты (средства, снимающие мышечный спазм) при беременности подбирают крайне осторожно. Толперизон (Мидокалм) по российской инструкции не следует применять при беременности, особенно в первом триместре, кроме случаев, когда ожидаемая польза определённо оправдывает риск для плода; при кормлении грудью он противопоказан¹⁴. Другие миорелаксанты тоже по возможности не используют.

Если боль не снимается безопасными мерами, врач может обсудить следующие варианты:

• Короткий курс обезболивания в стационаре под наблюдением акушера и анестезиолога.
• Местные средства с лидокаином, если они допустимы по инструкции, в небольшой площади нанесения.
• Кратковременный курс кортикостероидов при выраженной радикулопатии по решению невролога и акушера-гинеколога.
• Лекарственная блокада (введение анестетика около корешка), о принципах которой рассказывает статья о блокадах при боли в спине; во время беременности её проводят редко и по строгим показаниям.
• Операцию при угрозе необратимого неврологического дефицита.

Опиоиды (сильные анальгетики) при беременности применяют лишь короткими курсами по строгим показаниям и в условиях стационара. Постоянный приём при хронической боли в спине во время беременности не оправдан.

Таблица 1. Обезболивающие при боли в спине у беременных (в ознакомительных целях)

Дозы приведены по инструкциям из Государственного реестра лекарственных средств и ориентированы на взрослых вообще, а не на конкретную беременную; для вас дозу и срок определяет только лечащий врач⁹¹³¹⁴.

6.4. Чего лучше избегать

Самолечение при боли в спине опасно тем, что в «обезболивающих уколах» и комбинированных схемах часто скрываются те самые препараты, которые беременным нельзя. Не принимайте и не делайте без врача следующее:

• Кеторолак, нимесулид и метамизол в любой форме: инъекции, таблетки, порошки.
• Диклофенак в инъекциях и таблетках после 20 недель беременности и в любом виде в третьем триместре.
• Комбинированные «уколы для спины» с диклофенаком, витаминами группы B и лидокаином без согласования с акушером-гинекологом.
• Разогревающие мази с перцем, скипидаром, змеиным или пчелиным ядом на поясницу и живот.
• Травяные сборы и биологически активные добавки «для суставов и дисков» без назначения врача.

Миф

Раз боль сильная, значит, нужно ложиться на постельный режим и принимать обезболивающее по полной.

Факт

Длительный постельный режим ослабляет мышцы и затягивает восстановление. Российские рекомендации при боли в спине советуют сохранять физическую активность, а обезболивающие использовать минимально эффективными дозами и короткими курсами. Усиливающаяся боль, слабость в ноге и проблемы с мочеиспусканием — повод обратиться к врачу, а не увеличивать дозу.

Часть 7. Когда обсуждают операцию

7.1. Показания и сроки

Операция при грыже диска у беременных — исключение. Её показаниями служат синдром конского хвоста, быстро нарастающая слабость в ноге с потерей функции и невыносимая боль, не уменьшающаяся при полном консервативном лечении. Российские рекомендации 2024 года при корешковой боли допускают удаление грыжи, если консервативное лечение не помогло; оптимальными сроками плановой операции называют от шести месяцев до года, а более раннюю допускают при веских основаниях¹.

Планируемое хирургическое лечение, не связанное с угрозой неврологических потерь, как правило, откладывают на период после родов: многие грыжи за год уменьшаются сами. Российские рекомендации по дискогенной радикулопатии приводят данные, что по повторным исследованиям в течение года примерно у 60–70 % грыж размер уменьшается более чем вдвое².

7.2. Как проводят операцию при беременности

Если операция неизбежна, её проводит команда из нейрохирурга, анестезиолога и акушера. Положение на животе во втором триместре возможно с подкладками, свободно освобождающими живот; плод наблюдают во время вмешательства. В описаниях случаев есть успешные операции даже в периоде, близком к жизнеспособности плода⁵.

Если срок большой, возможна последовательность «сначала роды, затем операция». Систематический обзор синдрома конского хвоста упоминает, что при сроке после 34 недель чаще рассматривают родоразрешение до операции в положении на животе⁵. Решение всегда индивидуально.

Часть 8. Роды при грыже диска

8.1. Способ родоразрешения

Сама по себе грыжа диска или «остеохондроз» не является показанием к кесареву сечению. Данные в этой области ограничены: это в основном описания случаев и обзоры. Обзор в Journal of Medicine and Life отмечает, что оптимальный способ родоразрешения не определён; в одних работах склонялись к кесареву сечению, в других напоминали, что решение должны определять акушерские показания¹⁵.

Показаниями к кесареву сечению считают следующие ситуации:

• Синдром конского хвоста или тяжёлый неврологический дефицит, особенно на большом сроке.
• Невозможность принять положение для родов из-за сильной боли.
• Недавняя крупная операция на позвоночнике по решению нейрохирурга и акушера-гинеколога.
• Обычные акушерские показания: предлежание плаценты, неправильное положение плода и другие.

Во всех остальных случаях выбор способа родов определяют общие для всех женщин критерии; подробнее о кесаревом сечении и самостоятельных родах рассказывают статьи сайта. Заранее обсудите план с акушером-гинекологом и неврологом, а ближе к родам — с анестезиологом.

8.2. Обезболивание в родах: эпидуральная анальгезия

Эпидуральная анальгезия (введение анестетика в пространство вокруг оболочек спинного мозга через тонкий катетер) при грыже диска не запрещена. Российские рекомендации «Нормальные роды» ставят нейроаксиальную анальгезию (эпидуральную и спинальную) среди методов обезболивания, когда немедикаментозных мер недостаточно¹⁶. Подробнее о методах мы рассказывали в статье об обезболивании в родах.

В зарубежных обзорах по акушерской анестезии подчёркивается, что грыжа диска сама по себе не считается абсолютным противопоказанием, а решение принимает анестезиолог индивидуально. При предшествующей операции на позвоночнике анатомия может быть изменена, и уровень введения подбирают заранее, иногда с помощью ультразвука. Данные по этому вопросу в основном наблюдательные.

Что стоит сделать заранее:

• Сообщите анестезиологу о грыже, о перенесённой операции на позвоночнике и о любой слабости или онемении в ногах.
• Принесите заключение магнитно-резонансной томографии: оно помогает оценить уровень и размер грыжи.
• Попросите зафиксировать в истории болезни неврологические симптомы, которые были до анестезии: это нужно, чтобы позже не перепутать их с осложнениями блокады.
• После обезболивания сообщайте о любой новой слабости или онемении в ногах, интенсивной боли в спине и нарушении мочеиспускания.
• Помните: катетер иногда ставится труднее, а блокада может быть односторонней; тогда его перезапускают.

8.3. Кесарево сечение: какой наркоз

При плановом и срочном кесаревом сечении чаще используют спинальную или эпидуральную анестезию: она позволяет женщине быть в сознании и сразу увидеть ребёнка. При грыже диска без неврологических нарушений такой метод обычно возможен. Общий наркоз выбирают, если нейроаксиальная анестезия технически невозможна или женщина в экстренной ситуации не успевает к ней подготовиться.

Если грыжа осложнена грубым неврологическим дефицитом, нарушением функции тазовых органов или недавно была операция, анестезиолог взвешивает риски отдельно. При крайней неотложности действует правило: безопасность матери и ребёнка важнее любых методик. Дополнительно спросите врача об укладке: на операционном столе под правый бок кладут валик, чтобы матка не сдавливала нижнюю полую вену.

8.4. Позы в родах и первые недели после родов

Свободное положение в родах — на боку, на четвереньках, стоя с опорой на мяч или кровать — обычно уменьшает нагрузку на поясницу. Избегайте длительного положения на спине с резко согнутыми и разведёнными бёдрами и прыжков в движениях. Сообщите акушерке о своей спине заранее.

После родов основная нагрузка достаётся спине при кормлении и ношении ребёнка. Кормите, опираясь на подушку и подложив её под поясницу, берите малыша, присев с прямой спиной, а коляску выбирайте с подходящей высотой ручки. После кесарева сечения вставайте через бок, как описано в статье о подъёме с кровати. Пояс после родов уместен не всем; подробности есть в материале о бандаже после родов. Анальгетики после родов подбирают с учётом грудного вскармливания: уточняйте допустимость у врача.

Пошаговый план действий при боли в спине и подозрении на грыжу диска

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь в стационар, если на фоне боли в спине появился хотя бы один из признаков:

Онемение в области промежности, внутренней поверхности бёдер и ягодиц.

Задержка мочи, подтекание мочи без позыва или утрата ощущения наполнения мочевого пузыря.

Недержание кала.

Быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах, свисающая стопа.

Боль в пояснице с температурой, ознобом и болью при мочеиспускании.

Схваткообразная боль в пояснице с напряжением живота, выделениями из влагалища или кровотечением.

Боль в спине после падения или травмы.

Резкая, невыносимая боль, не снимающаяся парацетамолом.

Источники

1. Дегенеративные заболевания позвоночника. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, ассоциации нейрохирургов и травматологов-ортопедов. Россия, 2024.
2. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
3. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2023.
4. Lumbar disc herniation and cauda equina syndrome during pregnancy: a systematic review. Acta Neurochirurgica. Австрия, 2024.
5. Systematic review and critical appraisal of cauda equina syndrome management during pregnancy. Cureus. США, 2024.
6. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2016, обновлено в 2020.
7. Committee Opinion No. 723: Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2017.
8. Interventions for preventing and treating low-back and pelvic pain during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2015.
9. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению препаратов парацетамола (Панадол, Эффералган). Минздрав России. Россия, 2025.
10. Acetaminophen use in pregnancy and neurodevelopmental outcomes. Practice Advisory. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2025.
11. SMFM response to administration announcement on acetaminophen use during pregnancy and autism. Society for Maternal-Fetal Medicine. США, 2025.
12. FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. Drug Safety Communication. Food and Drug Administration. США, 2020.
13. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению препаратов ибупрофена (Нурофен) и диклофенака (Вольтарен). Минздрав России. Россия, 2025.
14. Государственный реестр лекарственных средств: инструкция по медицинскому применению препарата Мидокалм (толперизон). Минздрав России. Россия, 2025.
15. Methods of delivery in pregnant women with lumbar disc herniation: a narrative review of general management and case report. Journal of Medicine and Life. Румыния, 2020.
16. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании). Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации невролога, акушера-гинеколога и анестезиолога. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях. Не начинайте и не отменяйте лекарства самостоятельно, а при онемении в промежности, задержке мочи или нарастающей слабости в ногах немедленно вызывайте скорую помощь.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций