Микобактерия туберкулёза (палочка Коха)

Микобактерия туберкулёза — бактерия, которая вызывает у человека туберкулёз. Это медленно растущая палочковидная бактерия с плотной восковой клеточной стенкой, устойчивая к внешней среде и способная годами сохраняться в организме в неактивном состоянии.

Латинское название — Mycobacterium tuberculosis. Её часто называют палочкой Коха в честь немецкого микробиолога Роберта Коха, который открыл возбудителя в 1882 году. День, когда он сообщил о своём открытии, — 24 марта — отмечают как Всемирный день борьбы с туберкулёзом. В анализах и заключениях встречаются сокращения МБТ (микобактерии туберкулёза) и КУМ (кислотоустойчивые микобактерии).

🦠 Особенности возбудителя

• Клеточная стенка богата липидами и миколовыми кислотами. Из-за этого бактерия плохо окрашивается обычными методами, устойчива к кислотам, спиртам и многим дезинфицирующим средствам.
• Растёт очень медленно: одно деление занимает около 15–20 часов, тогда как многим другим бактериям нужны десятки минут.
• Нуждается в кислороде, поэтому лучше всего размножается в хорошо вентилируемых верхних отделах лёгких.
• Долго сохраняется в пыли и высохшей мокроте в темноте, но погибает под прямыми солнечными и ультрафиолетовыми лучами.
• Может выживать внутри макрофагов — клеток иммунной системы, которые должны её уничтожать.

Mycobacterium tuberculosis входит в комплекс близких видов. К нему относится, например, Mycobacterium bovis — возбудитель туберкулёза крупного рогатого скота, из ослабленного штамма которого получена вакцина БЦЖ. Другие, нетуберкулёзные микобактерии вызывают отдельные заболевания — микобактериозы.

💨 Как передаётся

Основной путь заражения — воздушно-капельный. Человек с активным туберкулёзом лёгких при кашле, чихании и разговоре выделяет мельчайшие капли с бактериями, которые долго держатся в воздухе помещения. Чем дольше и теснее контакт в плохо проветриваемом помещении, тем выше риск заражения. Через посуду, одежду и рукопожатие болезнь практически не передаётся.

⚙️ Инфекция и болезнь

Попав в лёгкие, микобактерии поглощаются макрофагами. У большинства людей иммунная система сдерживает возбудителя, но не уничтожает его полностью. Так формируется латентная туберкулёзная инфекция: бактерии живы, но человек здоров и не заразен. По оценкам ВОЗ, такой инфекцией затронута примерно четверть населения Земли.

У части инфицированных бактерии начинают активно размножаться, и развивается туберкулёз — болезнь с разрушением тканей. Риск особенно высок в первые годы после заражения, при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете, истощении, курении, злоупотреблении алкоголем, приёме препаратов, подавляющих иммунитет.

🔬 Как обнаруживают микобактерии

Методы выявления возбудителя

Метод	Суть	Особенности
Микроскопия мазка	Окраска мокроты по Цилю — Нильсену или флуоресцентными красителями	Быстро и дёшево, но выявляет только большое количество бактерий и не отличает их от нетуберкулёзных микобактерий
Молекулярные тесты, ПЦР	Поиск ДНК возбудителя	Результат за несколько часов, часть тестов сразу определяет устойчивость к рифампицину
Бакпосев	Выращивание бактерий на питательных средах	Самый точный метод, позволяет определить чувствительность ко всем препаратам, но ответ занимает недели

Материалом чаще всего служит мокрота, а также промывные воды бронхов, моча, жидкость из полостей, кусочки тканей. Иммунологические пробы — реакция Манту, Диаскинтест, тесты высвобождения гамма-интерферона — выявляют не саму бактерию, а ответ иммунитета на неё.

💊 Лекарственная устойчивость

В ознакомительных целях: туберкулёз лечат одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами в течение многих месяцев. Если лечение прерывают или проводят неправильно, выживают бактерии, устойчивые к лекарствам. Туберкулёз с устойчивостью как минимум к изониазиду и рифампицину называют туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью. Его лечение длиннее, сложнее и хуже переносится.

Поэтому при выявлении микобактерий всегда стремятся определить их чувствительность к препаратам и строго контролировать регулярность лечения.