Мини-оценка питания (MNA; MNA-SF)

Мини-оценка питания (MNA, Mini Nutritional Assessment; краткая форма — MNA-SF) — скрининговая шкала, с помощью которой выявляют недостаточность питания или риск её развития у пожилых людей. Это анкета с баллами, которую заполняют за несколько минут врач, медсестра или обученный помощник, а иногда и родственники.

Шкала была разработана в 1990-х годах для людей старшего возраста и используется дома, в поликлиниках, стационарах и домах престарелых. Её цель — не поставить диагноз, а вовремя заметить тех, кому нужно более подробное обследование и помощь.

📋 Из чего состоит шкала

Полная форма MNA включает 18 вопросов и оценивается максимум в 30 баллов: сначала идёт скрининговая часть, затем более подробная оценка. Краткая форма MNA-SF состоит из шести вопросов скринингового блока и даёт максимум 14 баллов.

• Снижение аппетита и количества съеденного за последние три месяца.
• Потеря массы тела за последние три месяца.
• Подвижность: способность вставать, выходить из дома.
• Психологический стресс или острая болезнь за последние три месяца.
• Нейропсихологические проблемы: деменция, выраженная депрессия.
• Индекс массы тела (ИМТ) или, если взвесить человека невозможно, окружность голени.

🧮 Как трактуют результат

Баллы по MNA-SF

У полной формы MNA границы другие: 24–30 баллов — нормальное питание, 17–23,5 — риск недостаточности, менее 17 — недостаточность питания. Поэтому важно указывать, какая именно форма применялась.

📝 Как проводят оценку

Вопросы задают в форме короткого разговора, а баллы ставят по заранее определённым вариантам ответа. Для ИМТ нужны рост и масса тела; если человек не может встать на весы или измерить рост (лежачие больные, выраженные деформации позвоночника), используют окружность голени — значение ниже 31 см даёт 0 баллов, 31 см и больше — 3 балла. Оценку удобно повторять при каждом визите, чтобы видеть динамику.

Заполнять шкалу можно и дома вместе с родственником, после чего принести результат врачу. Это не диагноз, но надёжный повод для обсуждения питания.

🩺 Зачем это нужно

Недостаточность питания у пожилых связана со снижением мышечной массы (саркопенией), ослаблением иммунитета, замедленным заживлением ран, риском падений, госпитализаций и потери самостоятельности. Выявить проблему на ранней стадии проще и дешевле, чем исправлять запущенную.

При выявлении риска дальше обычно оценивают причины потери веса: проблемы с зубами и глотанием, хронические болезни, лекарства, одиночество, депрессию, ограничения в покупке и приготовлении еды. После этого составляют план: обогащение рациона, при необходимости специальные питательные смеси, лечение причин.

🥗 Что делать при риске

• Обсудить результат с врачом и выяснить причины: проблемы с зубами и глотанием, хронические болезни, лекарства, депрессию, трудности с покупкой и приготовлением еды.
• Есть чаще и небольшими порциями, делать упор на белковые продукты и повышать плотность энергии и белка в привычных блюдах.
• Сохранять физическую активность и силовые нагрузки по возможностям: без движения мышцы восстанавливаются хуже.
• При стойкой потере веса обсудить с врачом специализированные питательные смеси.
• Повторить оценку через 1–3 месяца и сравнить с предыдущим результатом.

⚠️ Ограничения шкалы

• Это скрининг, а не диагноз: нормальный балл не исключает проблем, а низкий требует подтверждения.
• Показатели ИМТ могут вводить в заблуждение: при избыточном весе или отёках можно терять мышцы и всё равно иметь «нормальные» баллы.
• При деменции и нарушении речи ответы должны давать люди, хорошо знающие пациента.
• Шкала создана для людей старшего возраста, поэтому детям, беременным и молодым взрослым её не применяют.
• Существуют и другие инструменты (например, для стационарных пациентов NRS-2002 и MUST), которые используют в определённых условиях.

Миф

Если у пожилого человека нормальный или избыточный вес, недостаточности питания у него быть не может.

Факт

Мышцы и питательные вещества можно терять и при нормальной или высокой массе тела (саркопеническое ожирение). Поэтому в шкале учитывают аппетит, потерю веса, подвижность и состояние здоровья, а не только ИМТ.

⚖️ Спорные вопросы

Единого «лучшего» инструмента не существует: у разных шкал различаются чувствительность и специфичность, а их выбор зависит от места применения. Для диагностики недостаточности питания всё чаще используют критерии GLIM (глобальная инициатива по определению недостаточности питания), которые также начинаются с скрининга, но затем оценивают потерю веса, ИМТ и мышечную массу, а также причины.

ВАЖНО:

Результат MNA-SF — повод для разговора с врачом, а не окончательный диагноз. При быстрой потере веса, отказе от еды или проблемах с глотанием не стоит ждать повторной оценки: обращаться к врачу нужно сразу.