Мультифокальная электроретинография (мфЭРГ)

Мультифокальная электроретинография (мфЭРГ) — это метод исследования, который позволяет записать электрические ответы сразу многих небольших участков центральной части сетчатки и построить из них карту функции. В отличие от обычной электроретинографии, где получается один суммарный ответ всей сетчатки, мфЭРГ показывает, в каких именно зонах работа нарушена.

Метод разработан в начале 1990-х годов и основан на математической обработке длинной записи. Он особенно полезен при заболеваниях центральной части сетчатки, включая область жёлтого пятна (макулы), когда небольшое очаговое поражение «растворяется» в суммарной ЭРГ.

🔬 Как это работает

Пациент смотрит на экран, где расположено от нескольких десятков до сотни шестиугольников, покрывающих центральные 30–50 градусов поля зрения. Шестиугольники меняют яркость по заданной псевдослучайной последовательности: каждый из них независимо «мигает» чёрным и белым.

Электроды на роговице или нижнем веке записывают единую непрерывную кривую. Затем компьютер математически выделяет из неё вклад каждого шестиугольника. Результат показывают в виде набора мелких кривых и цветной карты, где высота пика отражает активность участка. Размеры шестиугольников обычно увеличиваются к периферии, чтобы вклад каждого участка был сопоставим.

Основной вклад в мфЭРГ вносят колбочки и связанные с ними биполярные клетки, поэтому метод отражает преимущественно колбочковую систему центрального отдела.

🧪 Как проходит исследование

1. Врач расширяет зрачок каплями и обезболивает поверхность глаза.
2. Устанавливают электрод и подбирают очки для чёткого изображения экрана на близком расстоянии.
3. Пациент фиксирует взгляд на центральной точке и по возможности не моргает; запись разбивают на короткие сегменты по несколько десятков секунд.
4. Данные обрабатывает программа и представляет в виде карты и графиков.

Исследование безболезненно, но требует хорошей фиксации взгляда. Оно занимает обычно до получаса с подготовкой.

🆚 Чем мфЭРГ отличается от стандартной ЭРГ

Стандартная ЭРГ отвечает на вопрос, как работает сетчатка в целом, поэтому небольшое поражение центральной зоны почти не меняет общий ответ. мфЭРГ, наоборот, «разбирает» центральную часть на отдельные участки и сравнивает их друг с другом. Метод не оценивает периферию сетчатки и палочковую систему, так что при подозрении на общее заболевание сетчатки его применяют вместе со стандартной ЭРГ.

🎯 Когда назначают

• Для обнаружения локального нарушения функции центральной сетчатки, которое не видно при обычной ЭРГ.
• Для разграничения заболеваний макулы, например возрастной макулярной дегенерации и макулярных дистрофий, и поражения зрительного нерва.
• При подозрении на токсическое поражение сетчатки, например при длительном приёме некоторых лекарств, как один из методов в комплексе обследования.
• Для оценки функции сетчатки при диабетической ретинопатии в научной работе и сложных случаях.
• Для наблюдения за динамикой при наследственных заболеваниях.

📊 Как читать результат

В центре карты расположен «пик» — область жёлтого пятна, где колбочек больше всего, и именно там ответ самый высокий. К периферии активность снижается. При локальном поражении в карте появляется «провал» в соответствующем месте, а при распространённом — общее снижение амплитуд и увеличение времени ответа.

Результат оценивают сопоставлением с нормой лаборатории, со вторым глазом и с данными осмотра глазного дна и оптической когерентной томографии.

⚖️ Ограничения и спорные вопросы

Метод чувствителен к неточной фиксации взгляда, помутнению сред глаза, недостаточной коррекции и морганию, поэтому качество записи сильно зависит от пациента. Единые нормы для разных приборов отсутствуют. Роль мфЭРГ в раннем обнаружении лекарственных поражений и диабетических изменений остаётся предметом изучения: результат дополняет другие методы, но не заменяет их.

ВАЖНО: