Сетчатка

Сетчатка — внутренняя светочувствительная оболочка глаза, которая улавливает свет, превращает его в нервные импульсы и проводит первичную обработку изображения. По происхождению она является частью центральной нервной системы: в развитии зародыша сетчатка формируется как вырост переднего отдела головного мозга.

Сетчатка выстилает заднюю часть глазного яблока изнутри и плотно прилегает к сосудистой оболочке, от которой получает значительную часть питания. Повреждённые нервные клетки сетчатки практически не восстанавливаются, поэтому многие её болезни ведут к стойкой потере зрения.

🧩 Строение сетчатки

Под микроскопом в сетчатке различают десять слоёв. Упрощённо её можно представить как цепочку из трёх нейронов: фоторецепторы, биполярные клетки и ганглиозные клетки. Отростки ганглиозных клеток собираются в зрительный нерв. Снаружи к фоторецепторам прилегает пигментный эпителий — слой клеток, который поглощает лишний свет, питает фоторецепторы и утилизирует их отработавшие части.

Фоторецепторы сетчатки

Палочек в сетчатке во много раз больше, чем колбочек. Колбочки бывают трёх типов, чувствительных к коротким, средним и длинным волнам света, и сравнение их сигналов даёт ощущение цвета. В палочках работает зрительный пигмент родопсин, для образования которого нужен витамин A; при его выраженном дефиците ухудшается зрение в сумерках («куриная слепота»).

🎯 Важные зоны

• Макула (жёлтое пятно) — центральная область сетчатки, которой мы читаем, различаем лица и мелкие детали.
• Центральная ямка (фовеа) — углубление в центре макулы, где есть только колбочки и острота зрения максимальна.
• Диск зрительного нерва — место выхода нерва из глаза. Фоторецепторов здесь нет, поэтому в поле зрения ему соответствует слепое пятно, которое мозг незаметно «закрашивает».
• Периферия сетчатки — обеспечивает боковое зрение и ориентацию в пространстве.

🩸 Кровоснабжение

У сетчатки два источника питания. Внутренние слои снабжает центральная артерия сетчатки, ветви которой видны врачу при осмотре глазного дна. Наружные слои, включая фоторецепторы, получают кислород из сосудистой оболочки. Сосуды сетчатки — единственные в организме, которые можно увидеть напрямую без разрезов, поэтому по ним судят о поражении сосудов при гипертонии и диабете.

⚠️ Болезни сетчатки

• Возрастная макулярная дегенерация — повреждение макулы у пожилых людей с потерей центрального зрения.
• Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете, которое на ранних стадиях протекает без симптомов.
• Разрывы и отслойка сетчатки — отделение сетчатки от подлежащих слоёв, неотложное состояние.
• Закупорка артерий и вен сетчатки — внезапная безболезненная потеря зрения, часто у людей с атеросклерозом и гипертонией.
• Гипертоническая ретинопатия — изменения сосудов при высоком артериальном давлении.
• Наследственные дистрофии, например пигментный ретинит, при котором постепенно гибнут палочки и сужается поле зрения.
• Ретинопатия недоношенных — нарушение развития сосудов сетчатки у детей, родившихся раньше срока.

🔬 Как обследуют сетчатку

Основной метод — офтальмоскопия, то есть осмотр глазного дна, лучше всего после расширения зрачка каплями. Оптическая когерентная томография (ОКТ) даёт послойные изображения сетчатки и выявляет отёк и мельчайшие изменения макулы. Флюоресцентная ангиография (съёмка сосудов после введения красителя) показывает протечки и закупорки сосудов.

Функцию сетчатки оценивают по остроте зрения, цветоощущению и периметрии — исследованию полей зрения. Электроретинография регистрирует электрические ответы сетчатки на свет и помогает при наследственных болезнях.

💊 Лечение

Лечение зависит от болезни. Разрывы сетчатки ограничивают лазером, отслойку устраняют операцией, при влажной форме макулярной дегенерации и диабетическом отёке макулы в глаз вводят препараты, подавляющие рост патологических сосудов. Для части наследственных дистрофий появилась генная терапия, но она подходит только при определённых мутациях. Важнейшая часть профилактики — контроль сахара крови, давления и отказ от курения.

ВАЖНО:

Вспышки света, внезапный «дождь» мушек, тень или «занавеска» в поле зрения, искривление прямых линий и резкая потеря зрения могут означать отслойку сетчатки или другое неотложное состояние. С такими симптомами нужно попасть к офтальмологу в тот же день.