Нагрузочный тест с лактозой (лактозотолерантный тест)

НАГРУЗОЧНЫЙ ТЕСТ С ЛАКТОЗОЙ (ЛАКТОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ; LACTOSE TOLERANCE TEST)

1. Определение

Нагрузочный тест с лактозой (лактозотолерантный тест) — метод диагностики мальабсорбции лактозы, основанный на измерении уровня глюкозы в крови после приёма стандартной дозы лактозы. При нормальной активности лактазы лактоза расщепляется в тонкой кишке на глюкозу и галактозу, которые всасываются, и уровень глюкозы крови повышается. Если после приёма 50 г лактозы прирост глюкозы составляет менее 1,1 ммоль/л (20 мг/дл) от исходного уровня, это указывает на недостаточное расщепление и всасывание лактозы. Тест используется как доступная альтернатива водородному дыхательному тесту, однако уступает ему по точности и рассматривается как метод второго ряда.

Результат теста отражает функциональную способность переваривать лактозу на момент исследования и поэтому позволяет выявлять как первичную, так и вторичную лактазную недостаточность, в отличие от генетического теста.

2. Принцип метода

Лактаза щёточной каймы энтероцитов гидролизует лактозу на глюкозу и галактозу. Если ферментная активность сохранена, после нагрузки лактозой глюкоза поступает в кровь и её концентрация возрастает. При гиполактазии нерасщеплённая лактоза не всасывается, прирост глюкозы оказывается минимальным, а лактоза поступает в толстую кишку, где сбраживается микробиотой с образованием газов и осмотически активных веществ — этим объясняются симптомы, которые нередко возникают во время теста.

Таким образом, тест является косвенным: он оценивает не активность фермента непосредственно, а конечный результат — поступление продуктов расщепления лактозы в кровь, на который влияют также скорость опорожнения желудка и метаболизм глюкозы.

3. Показания

Подозрение на лактазную недостаточность у пациентов с вздутием, болью в животе, метеоризмом или диареей после употребления молочных продуктов.
Обследование при хронической диарее и симптомах, похожих на синдром раздражённого кишечника.
Невозможность проведения водородного дыхательного теста.
Оценка функционального состояния при подозрении на вторичную лактазную недостаточность (целиакия, перенесённые кишечные инфекции, воспалительные заболевания кишечника).

4. Подготовка и проведение

Подготовка:

Исследование проводят натощак после ночного голодания (обычно 8–12 часов).
Накануне и в день теста избегают интенсивной физической нагрузки; в день исследования не курят.
Перед тестом обсуждают с врачом приём препаратов, влияющих на уровень глюкозы и моторику кишечника.

Проведение:

Исходное измерение: определяют уровень глюкозы в крови натощак.
Нагрузка: взрослым дают выпить 50 г лактозы, растворённой в воде; у детей доза рассчитывается по массе тела (обычно 2 г/кг, не более 50 г).
Повторные измерения: глюкозу крови определяют через определённые интервалы, как правило через 30, 60, 90 и 120 минут.
Регистрация симптомов: во время теста и в течение нескольких часов после него отмечают появление вздутия, боли, урчания, диареи.

5. Интерпретация результатов

Результат	Трактовка
Прирост глюкозы 1,1 ммоль/л (20 мг/дл) и более	Норма: лактоза расщепляется и всасывается
Прирост глюкозы менее 1,1 ммоль/л	Мальабсорбция лактозы (лактазная недостаточность)
Мальабсорбция с появлением симптомов во время теста	Подтверждает связь жалоб с непереносимостью лактозы
Мальабсорбция без симптомов	Гиполактазия без клинически значимой непереносимости тестовой дозы

Тест не различает первичную и вторичную лактазную недостаточность: для уточнения причины используют генетический тест на полиморфизм −13910 C/T гена MCM6 и обследование на заболевания тонкой кишки. Следует учитывать, что 50 г лактозы примерно соответствуют содержанию её в литре молока, поэтому мальабсорбция тестовой дозы не означает, что человек не переносит небольших количеств молочных продуктов.

Сопоставление с другими методами диагностики:

Метод	Что оценивает	Особенности
Нагрузочный тест с лактозой	Прирост глюкозы крови после нагрузки	Доступен, требует нескольких заборов крови; искажается при нарушениях углеводного обмена
Водородный дыхательный тест	Прирост водорода в выдыхаемом воздухе (обычно на 20 ppm и более) вследствие бактериального брожения лактозы	Неинвазивный, предпочтительный функциональный метод; возможны ложноотрицательные результаты у лиц, не выделяющих водород
Генетический тест (−13910 C/T гена MCM6)	Предрасположенность к первичной гиполактазии	Не выявляет вторичную недостаточность и не оценивает переносимость
Активность дисахаридаз в биоптате тонкой кишки	Непосредственная активность лактазы	Инвазивный; активность может распределяться по слизистой неравномерно

6. Ограничения и осложнения

Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе: исходная гипергликемия и изменённый метаболизм глюкозы искажают результат; тест у таких пациентов малоинформативен.
Скорость опорожнения желудка: замедленное опорожнение может давать ложноположительный результат (недостаточный прирост глюкозы при нормальной лактазе), ускоренное — искажать динамику.
Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке: может влиять на расщепление лактозы и результат.
Точность: по чувствительности и специфичности тест уступает водородному дыхательному тесту, который рассматривается как предпочтительный неинвазивный метод.
Нагрузочная доза: высокая доза лактозы не отражает обычное потребление.
Нежелательные явления: у лиц с лактазной недостаточностью во время теста часто возникают вздутие, боль, метеоризм и диарея; серьёзные осложнения нехарактерны.

Ключевое клиническое положение: Нагрузочный тест с лактозой (лактозотолерантный тест) оценивает способность переваривать лактозу по приросту глюкозы крови после приёма 50 г лактозы натощак: прирост менее 1,1 ммоль/л (20 мг/дл) указывает на мальабсорбцию лактозы. Метод доступен и выявляет как первичную, так и вторичную лактазную недостаточность, но не различает их и по точности уступает водородному дыхательному тесту, который считается предпочтительным. На результат влияют сахарный диабет, скорость опорожнения желудка и состояние тонкой кишки, поэтому у пациентов с нарушениями углеводного обмена тест малоинформативен. Высокая тестовая доза соответствует примерно литру молока, поэтому положительный результат не означает непереносимости небольших количеств молочных продуктов; значение имеет сопоставление результатов с симптомами и данными других методов.