Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)

Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — объём воздуха, который человек выдыхает за первую секунду максимально быстрого и полного выдоха после максимально глубокого вдоха. Показатель измеряют при спирометрии и выражают в литрах и в процентах от должного значения, рассчитанного с учётом пола, возраста, роста и этнической принадлежности.

ОФВ1 — основной показатель бронхиальной проходимости: вместе с форсированной жизненной ёмкостью лёгких (ФЖЕЛ) и их отношением (ОФВ1/ФЖЕЛ) он используется для выявления обструктивных нарушений, оценки их тяжести, обратимости и динамики при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), муковисцидозе и других болезнях органов дыхания.

🫁 Физиологический смысл

Скорость выдоха в начале форсированного манёвра определяется эластической тягой лёгких и сопротивлением дыхательных путей. При сужении бронхов (спазм, отёк слизистой, мокрота, утрата эластической опоры при эмфиземе) воздух выходит медленнее, и ОФВ1 снижается в большей степени, чем ФЖЕЛ; отношение ОФВ1/ФЖЕЛ уменьшается.

При рестриктивных нарушениях (уменьшение объёма лёгких) пропорционально снижаются оба показателя, а их отношение остаётся нормальным или повышается. ОФВ1 постепенно уменьшается с возрастом после достижения максимума в молодости; курение ускоряет это снижение, а отказ от курения его замедляет.

В отличие от пиковой скорости выдоха, которая отражает преимущественно состояние крупных дыхательных путей и сильнее зависит от усилия, ОФВ1 лучше воспроизводится и считается более надёжным показателем обструкции. Поэтому пикфлоуметрия используется для самоконтроля, а диагноз и оценка тяжести основываются на спирометрии.

📐 Методика измерения

• Стандарт: спирометрию выполняют по стандарту ATS/ERS; пациент сидит, с носовым зажимом, делает максимальный вдох и затем максимально быстрый и полный выдох в спирометр.
• Качество: нужно не менее трёх приемлемых попыток; разница между двумя наибольшими значениями ОФВ1 и ФЖЕЛ не должна превышать 150 мл.
• Подготовка: перед исследованием избегают курения и интенсивной нагрузки, а при диагностике — приёма бронхолитиков в сроки, определяемые их длительностью действия.
• Ограничения: спирометрию откладывают при остром коронарном синдроме, недавних операциях на органах грудной и брюшной полости или глазах, пневмотораксе, кровохарканье неясного генеза.
• Бронходилатационный тест: спирометрию повторяют через 10–15 минут после ингаляции короткодействующего бета2-агониста (обычно сальбутамол 400 мкг) для оценки обратимости обструкции.
• Бронхопровокационный тест: при нормальной спирометрии и подозрении на бронхиальную астму оценивают снижение ОФВ1 после ингаляции метахолина; падение на 20% от исходного подтверждает гиперреактивность бронхов.

🧪 Интерпретация

Нормальным считается значение выше нижней границы нормы (НГН), соответствующей 5-му перцентилю для здоровых лиц. Широко используется и упрощённая оценка в процентах от должного. Стандарт ATS/ERS по интерпретации рекомендует оценивать тяжесть по z-оценке, а положительный бронходилатационный ответ определять как прирост ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10% от должного значения. В рекомендациях GINA для бронхиальной астмы значимой обратимостью считают прирост ОФВ1 более 12% и более 200 мл от исходного.

Степени тяжести ограничения воздушного потока при ХОБЛ (GOLD)

Диагноз ХОБЛ требует постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70; тяжесть обструкции оценивают по постбронходилатационному ОФВ1 (критерии GOLD, используются и в клинических рекомендациях Минздрава России):

🩺 Клиническое значение

• Бронхиальная астма: документирование вариабельной обструкции, оценка контроля и риска обострений; низкий ОФВ1 — фактор риска обострений.
• ХОБЛ: подтверждение диагноза, оценка тяжести и скорости прогрессирования; ОФВ1 учитывают при определении прогноза и показаний к хирургическому лечению.
• Муковисцидоз: ОФВ1 в процентах от должного — основной показатель тяжести поражения лёгких и динамики заболевания, используется при оценке эффективности терапии и прогноза.
• Предоперационная оценка: ОФВ1 входит в оценку функциональных резервов перед резекцией лёгкого и в наблюдение при рестриктивной патологии.
• Прогноз: сниженный ОФВ1 в популяционных исследованиях связан с повышенной общей и сердечно-сосудистой смертностью.

⚠️ Ограничения метода

• Показатель зависит от усилия и правильности выполнения манёвра; некачественные попытки приводят к ложному снижению.
• Выбор должных величин (например, уравнения GLI) влияет на интерпретацию, особенно у пожилых и лиц невысокого роста.
• Фиксированный порог ОФВ1/ФЖЕЛ 0,70 может приводить к гипердиагностике обструкции у пожилых и недооценке у молодых.
• Изолированное снижение ОФВ1 без снижения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ требует уточнения (бодиплетизмография, диффузионная способность лёгких).
• ОФВ1 плохо отражает поражение мелких дыхательных путей на ранних стадиях и не характеризует газообмен.

При нормально протекающей беременности ОФВ1 и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ существенно не меняются, хотя функциональная остаточная ёмкость уменьшается из-за подъёма диафрагмы. Поэтому снижение ОФВ1 у беременной нельзя объяснять самой беременностью — оно указывает на заболевание органов дыхания и требует обследования. Спирометрия при беременности безопасна.