Спирометрия

Спирометрия — неинвазивный метод исследования функции внешнего дыхания, при котором измеряют объём воздуха, выдыхаемого после максимального вдоха, и скорость его выдоха во времени. Основные показатели — форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и их отношение (ОФВ1/ФЖЕЛ).

Спирометрия обязательна для диагностики и оценки тяжести хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), подтверждения бронхиальной астмы и наблюдения за хроническими болезнями лёгких. Её выполняют по стандартам Американского торакального и Европейского респираторного обществ (ATS/ERS: техническое обновление 2019 года, стратегия интерпретации 2022 года) и рекомендациям Российского респираторного общества. Результаты сравнивают с должными величинами, рассчитанными по полу, возрасту, росту и этническому происхождению.

⚙️ Принцип метода

Спирометр с помощью датчика потока (пневмотахографа, турбинного или ультразвукового) регистрирует скорость движения воздуха, а объём вычисляет по времени. Результат выводится в виде кривых «поток — объём» и «объём — время». Форма кривой отражает проходимость бронхов: при обструкции (сужении дыхательных путей) нисходящая часть петли становится вогнутой, а при рестрикции (уменьшении объёма лёгких) петля уменьшается, сохраняя нормальную форму.

Основные показатели спирометрии

Показатель	Значение
ФЖЕЛ (FVC)	Максимальный объём воздуха, выдыхаемого с усилием после полного вдоха
ОФВ1 (FEV1)	Объём, выдохнутый за первую секунду форсированного выдоха; главный показатель тяжести обструкции
ОФВ1/ФЖЕЛ	Основной критерий бронхиальной обструкции
ЖЕЛ (VC)	Жизненная ёмкость лёгких при спокойном, нефорсированном выдохе
ПСВ (PEF)	Пиковая скорость выдоха; сильно зависит от усилия
СОС25–75 (FEF25–75)	Средняя скорость в середине выдоха; изменчива и самостоятельного диагностического значения не имеет

✅ Показания

Оценка симптомов: хронический кашель, одышка, свистящее дыхание.
Диагностика и наблюдение при бронхиальной астме и ХОБЛ.
Обследование курильщиков и людей с профессиональными вредностями при наличии симптомов.
Оценка перед операцией, в том числе перед удалением части лёгкого.
Наблюдение при интерстициальных и нервно-мышечных заболеваниях, оценка эффективности лечения и токсичности препаратов для лёгких.
Экспертиза трудоспособности и профессиональный отбор.

📋 Подготовка и проведение

🚭 Подготовка

Перед исследованием не курят (включая электронные сигареты) не менее 1 часа, не употребляют алкоголь 8 часов, избегают интенсивной нагрузки за 1 час и не надевают стесняющую одежду.

Если нужно выявить обструкцию или оценить реакцию на бронхорасширяющее средство, бронхолитики по согласованию с врачом заранее отменяют: короткодействующие β₂-агонисты — за 4–6 часов, короткодействующие антихолинергики — за 12 часов, длительно действующие β₂-агонисты — за 24 часа, препараты сверхдлительного действия и длительно действующие антихолинергики — за 36–48 часов.

🌬️ Проведение

Исследование проводят сидя, с зажимом на носу. После спокойного дыхания пациент делает максимально глубокий вдох и сразу выполняет максимально быстрый, сильный и полный выдох в загубник до самого конца, а затем снова глубоко вдыхает. Нужно не менее трёх технически правильных попыток, причём два лучших значения ФЖЕЛ и ОФВ1 должны различаться не более чем на 150 мл. Обычно делают не более восьми попыток.

💨 Бронходилатационный тест

После исходной спирометрии пациент вдыхает сальбутамол в суммарной дозе 400 мкг (четыре отдельные дозы по 100 мкг через спейсер), и через 10–15 минут исследование повторяют. Тест показывает, обратима ли обструкция, и даёт показатели после бронхолитика, необходимые для диагностики ХОБЛ.

🧪 Интерпретация результатов

Основные критерии заключения

Заключение	Критерии
Бронхиальная обструкция	ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы (z-оценка ниже −1,645); по критериям GOLD для ХОБЛ — ОФВ1/ФЖЕЛ после бронхолитика менее 0,70
Тяжесть нарушений (ATS/ERS 2022)	По z-оценке ОФВ1: лёгкая — от −1,65 до −2,5; умеренная — от −2,5 до −4,0; тяжёлая — ниже −4,0
Степень ограничения воздушного потока при ХОБЛ (GOLD)	ОФВ1 не менее 80 % должного — GOLD 1; 50–79 % — GOLD 2; 30–49 % — GOLD 3; менее 30 % — GOLD 4
Возможная рестрикция	Сниженная ФЖЕЛ при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ; подтверждается снижением общей ёмкости лёгких при бодиплетизмографии
Значимый ответ на бронхолитик	ATS/ERS 2022: прирост ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10 % от должного; традиционный критерий (в том числе GINA) — прирост ОФВ1 не менее 12 % и не менее 200 мл

z-оценка показывает, насколько результат отклоняется от среднего для людей того же пола, возраста и роста. В качестве должных величин сегодня рекомендованы уравнения Global Lung Function Initiative (GLI-2012).

⚖️ Спорные вопросы

Фиксированный порог ОФВ1/ФЖЕЛ 0,70, на который опирается GOLD, прост, но приводит к гипердиагностике обструкции у пожилых и недооценке у молодых. Поэтому стандарты ATS/ERS предпочитают нижнюю границу нормы. Критерии значимого ответа на бронхолитик также различаются в разных рекомендациях.

Миф

Если после ингаляции бронхолитика показатели выросли, это астма, а если нет — ХОБЛ.

Факт

Отсутствие ответа на бронхолитик не исключает бронхиальную астму, а его наличие не исключает ХОБЛ. Диагноз ставят по совокупности симптомов, истории болезни и повторных исследований.

⚠️ Ограничения и противопоказания

Результат зависит от усилия и понимания инструкций, поэтому у маленьких детей, людей с когнитивными нарушениями и в тяжёлом состоянии он может быть неинформативен. Спирометрия не измеряет остаточный объём и общую ёмкость лёгких, поэтому не позволяет достоверно установить рестрикцию и смешанные нарушения.

Форсированный выдох повышает давление в грудной клетке, животе и черепе. Относительные противопоказания:

Острый инфаркт миокарда в течение недели, значимые аритмии, декомпенсированная сердечная недостаточность.
Выраженная гипотензия или неконтролируемая гипертензия.
Нестабильная тромбоэмболия лёгочной артерии, пневмоторакс.
Операции на органах груди и живота в пределах 4 недель, на глазах — в пределах недели.
Аневризма сосудов головного мозга, поздние сроки беременности.
Активная респираторная инфекция, включая туберкулёз, и кровохарканье.

Возможные нежелательные явления — головокружение, кашель, кратковременный бронхоспазм, редко обморок.

Коротко о главном

Спирометрия измеряет, сколько воздуха и как быстро человек может выдохнуть после глубокого вдоха. Главные показатели — ФЖЕЛ, ОФВ1 и их отношение, по которому выявляют бронхиальную обструкцию.

Метод обязателен для диагностики ХОБЛ и подтверждения астмы, требует подготовки и правильной техники выполнения. Рестрикцию спирометрия лишь предполагает, а подтверждают её бодиплетизмографией.