Одонтогенный абсцесс

Одонтогенный абсцесс — это ограниченное скопление гноя, возникшее из-за инфекции зуба или окружающих его тканей (от греческого odontos — зуб). Гнойник образуется у верхушки корня или в тканях пародонта (структур, удерживающих зуб), а при распространении захватывает надкостницу, мягкие ткани лица и челюсти. Проявляется он болью, отёком и нередко температурой. Такую картину в народе называют «флюсом».

🔬 Причины и механизм

Чаще всего начало даёт кариес, дошедший до пульпы (внутренней ткани зуба с нервами и сосудами). Бактерии вызывают её гибель, затем проникают через верхушку корня в кость, и там формируется воспаление — периодонтит. Если ткани не справляются, образуется гнойник. Другие причины: глубокий пародонтальный карман, перикоронит, осложнения удаления зуба, травма.

Инфекция обычно смешанная: стрептококки и анаэробные бактерии. Риск выше при сахарном диабете, иммунодефиците, курении и запущенном кариесе.

Виды одонтогенных гнойников

🩺 Проявления

• Сильная пульсирующая боль, которая отдаёт в ухо, висок, глаз.
• Отёк десны, щеки, губы, иногда глаза и шеи.
• Боль при накусывании и прикосновении к зубу, зуб кажется «выросшим».
• Повышение температуры, слабость, увеличенные болезненные лимфоузлы.
• Неприятный привкус при прорыве гноя в рот.

Внезапное облегчение боли после прорыва гноя не означает выздоровления: причина остаётся, и воспаление возвращается.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь в стационар, если появились:

Быстро растущий отёк лица, шеи или щеки.nОтёк века и глаза, нарушение зрения, сильная головная боль.nЗатруднение дыхания, глотания, невозможность открыть рот.nТемпература выше 38 °C с ознобом и слабостью.nСпутанность сознания.

🔍 Диагностика

Стоматолог осматривает, перкутирует (постукивает) зуб, оценивает отёк и подвижность. Выполняет прицельный рентген или панорамный снимок, при подозрении на глубокое распространение — КТ. При температуре и распространённом отёке назначают анализы крови.

💊 Лечение

• Устранение источника: лечение и пломбирование корневых каналов либо удаление зуба.
• Вскрытие и дренирование гнойника, промывание антисептиком.
• Антибиотики — по показаниям: при лихорадке, быстром распространении, ослабленном иммунитете и сложных случаях. В ознакомительных целях чаще применяют препараты пенициллинового ряда с метронидазолом, но выбор делает врач.
• Обезболивание, полоскания антисептиком, при тяжёлом течении — лечение в стационаре.

Одних антибиотиков недостаточно: без дренирования и удаления причины абсцесс не излечивается и может вернуться. Тепло на щеку, горячие ванночки и таблетки аспирина на десне запрещены.

⚖️ Спорные вопросы

Систематические обзоры не нашли убедительных доказательств пользы антибиотиков при необратимом пульпите и ограниченном периапикальном абсцессе, если выполнены дренирование и санация. Поэтому зарубежные стоматологические рекомендации ограничивают их назначение признаками системного поражения. В российской практике антибиотики при флюсе традиционно назначают чаще.

🤰 Беременность и лактация

Беременность не повод откладывать лечение: нелеченая инфекция опаснее для плода, чем вмешательство. Местная анестезия допустима, рентген выполняют прицельно с защитным фартуком. Лечение удобнее проводить во втором триместре, но при острой боли, отёке и температуре помощь оказывают в любой срок. Антибиотики назначает врач с учётом срока: тетрациклины и фторхинолоны при беременности не применяют. Грудное вскармливание обычно не прерывают, препараты подбирают совместимые.