Одонтогенный периостит (флюс)

Одонтогенный периостит (флюс) — гнойное воспаление надкостницы челюсти, которое возникает, когда инфекция распространяется из больного зуба или окружающих его тканей. Слово «одонтогенный» означает «происходящий от зуба». Чаще всего это осложнение запущенного кариеса: под надкостницей образуется скопление гноя — поднадкостничный абсцесс. Флюс — одно из самых частых гнойных заболеваний челюстно-лицевой области у взрослых и детей. У ребёнка он развивается быстрее и даёт более выраженный отёк лица. Лечит его стоматолог-хирург, а прогревание и самолечение опасны распространением гноя. В детской практике флюс — один из вариантов, с которыми сравнивают припухлость щеки при подозрении на эпидемический паротит. 🦷 Причины и механизм Осложнения кариеса — пульпит (воспаление нерва зуба) и периодонтит (воспаление тканей у верхушки корня) молочных и постоянных зубов; это главная причина. Травма зуба: перелом коронки, вывих, гибель пульпы после ушиба. Затруднённое прорезывание зуба с воспалением окружающей десны (перикоронит) — чаще у взрослых при прорезывании зубов мудрости. Нагноение кисты челюсти или инфицирование лунки после удаления зуба. Возбудители — смешанная микрофлора полости рта: стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии. Гной из очага у корня проходит по костным каналам к поверхности челюсти и отслаивает надкостницу. У детей кость более пористая, с широкими каналами и обильным кровоснабжением, поэтому воспаление распространяется быстрее. У молочных жевательных зубов очаг находится между корнями, рядом с зачатками постоянных зубов, которые могут пострадать. 🩺 Симптомы Боль сначала в «причинном» зубе, затем в челюсти, может отдавать в ухо, висок, глаз; когда гной прорывается под надкостницу, боль нередко ослабевает. Отёк и покраснение десны и складки между десной и щекой, выбухание, иногда ощущение «перекатывания» жидкости. Зуб подвижен и болит при постукивании. Асимметрия лица: отёк щеки, нижнего века, области под глазом или под нижней челюстью — в зависимости от больного зуба. Увеличенные болезненные лимфоузлы под челюстью. Повышение температуры, слабость, плохой сон и аппетит; у детей интоксикация и лихорадка выражены сильнее, чем у взрослых. Флюс или свинка: как отличить ПризнакОдонтогенный периоститЭпидемический паротитСвязь с зубомЕсть больной зуб, кариесСвязи с зубами нетПолость ртаОтёк и покраснение десны и переходной складкиПокраснение устья протока околоушной железы на щеке, десна не измененаРасположение отёкаЩека, область нижней челюсти, под глазомВпереди и ниже уха, мочка уха оттопыренаСторонаОбычно однаЧасто обе 🔬 Диагностика Диагноз ставит стоматолог по жалобам, осмотру лица и полости рта и рентгенограмме. Прицельный снимок зуба или ортопантомограмма (панорамный снимок челюстей) показывает очаг у корня и состояние зачатков постоянных зубов; при необходимости выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию. При выраженных общих симптомах берут анализ крови. Флюс отличают от периодонтита, остеомиелита челюсти, лимфаденита, абсцесса и флегмоны, воспаления слюнных желёз и паротита. 💊 Лечение Основа лечения — хирургическая помощь, и её нужно оказать как можно раньше. Под местной анестезией врач делает разрез по переходной складке (периостотомию), выпускает гной и ставит дренаж. Затем решается судьба причинного зуба: молочные зубы с очагом инфекции у детей, как правило, удаляют, особенно при угрозе зачатку постоянного зуба; постоянный зуб по возможности сохраняют, пролечив каналы. Лекарства приведены в ознакомительных целях, их назначает врач. Антибиотик выписывают по показаниям — чаще амоксициллин с клавулановой кислотой, при аллергии на пенициллины — клиндамицин; детские дозы рассчитывают на массу тела. Для снятия боли и температуры используют ибупрофен или парацетамол в возрастной дозе. После вскрытия врач может рекомендовать тёплые полоскания рта. ⚖️ Спорные вопросы Обсуждается, всегда ли нужны антибиотики после хорошего оттока гноя. Зарубежные стоматологические рекомендации при ограниченном процессе без общих симптомов часто ограничиваются хирургической обработкой и лечением зуба, оставляя антибиотики для случаев с лихорадкой, распространяющимся отёком и ослабленным иммунитетом. В российской практике антибиотики после периостотомии назначают чаще, особенно детям. Решение принимает врач с учётом состояния ребёнка. ⚠️ Осложнения и прогноз Абсцесс и флегмона (разлитое гнойное воспаление) мягких тканей лица и шеи. Остеомиелит челюсти — воспаление костного мозга. Повреждение зачатков постоянных зубов с нарушением их формирования и прорезывания. Редко, при поздней помощи — тромбоз пещеристого синуса, медиастинит, сепсис. При своевременном лечении прогноз благоприятный: после вскрытия абсцесса и санации зуба боль и отёк уменьшаются за несколько дней. Профилактика — регулярная чистка зубов, ограничение сладкого, плановые осмотры у стоматолога и своевременное лечение кариеса, в том числе молочных зубов.