Осмотическая диарея

Осмотическая диарея — вид диареи, при котором в просвете кишечника остаются плохо всасывающиеся осмотически активные вещества. Они удерживают и притягивают в кишку воду, объём жидкого содержимого превышает возможности всасывания, и стул становится жидким.

Это один из основных механизмов диареи наряду с секреторным, воспалительным и моторным. Его главная отличительная черта: понос связан с приёмом пищи или определённого вещества и прекращается при голодании.

⚙️ Механизм

Стенка кишки хорошо пропускает воду, поэтому содержимое кишечника стремится к той же осмотической концентрации, что и плазма крови. Осмоляльность — мера количества растворённых частиц в жидкости. Если в кишке остаются частицы, которые не могут всосаться, они удерживают при себе воду, а в тонкой кишке вода даже поступает в просвет из крови, пока концентрации не выровняются.

Когда в толстый кишечник поступает больше жидкости, чем он способен всосать, развивается понос. Неусвоенные сахара бактерии толстой кишки сбраживают до газов и короткоцепочечных жирных кислот. Это частично уменьшает осмотическую нагрузку, но вызывает вздутие, урчание и кислую реакцию стула.

📋 Причины

• Лактазная недостаточность — нехватка фермента, расщепляющего молочный сахар; лактоза остаётся в кишке и притягивает воду.
• Избыток фруктозы и сахарных спиртов — сорбита, ксилита, маннита и других, которые используются как подсластители в продуктах «без сахара» и жевательной резинке.
• Осмотические слабительные — лактулоза, макрогол — и солевые слабительные с магнием, сульфатом или фосфатом; при избыточной дозе они вызывают понос.
• Антациды и биодобавки с магнием.
• Нарушения переваривания и всасывания при болезнях поджелудочной железы, целиакии, после операций на кишечнике; здесь осмотический механизм обычно сочетается с другими.
• Редкие врождённые нарушения всасывания отдельных сахаров.

🩺 Проявления

• Жидкий или кашицеобразный стул вскоре после употребления определённых продуктов.
• Вздутие, урчание, повышенное отхождение газов, схваткообразная боль.
• Пенистый стул с кислым запахом при непереносимости сахаров.
• Прекращение или резкое уменьшение поноса при голодании, отсутствие ночного стула.
• Связь силы симптомов с количеством съеденного вещества.

🔬 Диагностика

Чаще всего причину удаётся заподозрить по расспросу: связь с молочными продуктами, сладостями без сахара, слабительными или магнием. Подтверждением служит исчезновение симптомов после исключения подозреваемого продукта и их возвращение при повторном приёме.

При неясной хронической диарее определяют осмотический разрыв кала: из стандартной осмоляльности вычитают удвоенную сумму натрия и калия в жидком стуле. Большой разрыв указывает на присутствие неучтённых осмотически активных веществ, то есть на осмотический механизм. При подозрении на непереносимость сахаров применяют водородный дыхательный тест, иногда определяют кислотность стула.

Чем осмотическая диарея отличается от секреторной

Признак	Осмотическая	Секреторная
При голодании	Прекращается	Продолжается
Объём стула	Умеренный	Часто большой
Осмотический разрыв кала	Большой	Маленький
Ночной стул	Нехарактерен	Характерен

💊 Лечение

Главное — устранить вещество, вызывающее диарею. При лактазной недостаточности уменьшают количество молока или используют безлактозные продукты и препараты фермента лактазы. При избытке сахарных спиртов ограничивают продукты «без сахара». Дозу слабительного подбирают так, чтобы стул был мягким, но не жидким. Сведения о препаратах приведены в ознакомительных целях.

Осмотическая диарея обычно не приводит к тяжёлому обезвоживанию, так как прекращается после отказа от провоцирующего вещества. Однако у маленьких детей и пожилых людей обильный понос может быть опасен, и важно восполнять жидкость.

Тот же механизм используется в медицине намеренно: осмотические слабительные удерживают воду в просвете кишки и размягчают стул при запоре, а большие объёмы растворов макрогола применяют для очищения кишечника перед колоноскопией.