Лактазная недостаточность (ЛН)

Лактазная недостаточность (ЛН) — это состояние, вызванное снижением активности или отсутствием фермента лактазы в тонком кишечнике, который необходим для расщепления молочного сахара (лактозы) на глюкозу и галактозу.

Простыми словами, это когда организм не может переварить молоко. Непереваренная лактоза попадает в толстый кишечник, где становится пищей для бактерий, вызывая брожение, газообразование и другие характерные симптомы.

🧬 Физиология: лактоза и лактаза

• Лактоза — это основной углевод (сахар) грудного молока и молока всех млекопитающих. Она жизненно важна для развития мозга и нервной системы ребенка.

• Лактаза — фермент, который вырабатывается клетками тонкого кишечника (энтероцитами). Именно он разрезает лактозу на простые сахара, которые всасываются в кровь.

Если лактазы мало, лактоза остается в кишечнике нерасщепленной.

🔍 Типы лактазной недостаточности

1. Первичная ЛН (истинная)

• Врожденная (очень редко) : Генетическая мутация, при которой лактаза не вырабатывается с рождения. Проявляется тяжелой диареей с первых дней жизни.

• Транзиторная (временная) : Встречается у недоношенных детей. Ферментная система незрелая, активность лактазы низкая. Со временем (по мере созревания ЖКТ) проходит.

• Взрослый тип (конституциональная) : Генетически запрограммированное снижение активности лактазы после периода грудного вскармливания (обычно после 3-5 лет). Это норма для большинства населения Земли (у некоторых народов ген «отключается» раньше, у других, например, у северных европейцев, активность сохраняется пожизненно).

2. Вторичная ЛН (приобретенная) — самая частая у младенцев!

Возникает из-за повреждения клеток кишечника (энтероцитов), вырабатывающих лактазу. Кишечные ворсинки повреждаются, и ферментативная активность падает. Причинами могут быть:

• Кишечные инфекции (ротавирус, сальмонеллез и др.).

• Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) или другая пищевая аллергия.

• Глютеновая энтеропатия (целиакия).

• Паразитозы (лямблиоз).

👶 Симптомы у грудных детей

Симптомы связаны с тем, что непереваренная лактоза притягивает воду в кишечник (осмотическая диарея) и бродит там с образованием газов.

• Стул:

  • Жидкий, пенистый, водянистый.

  • Имеет кислый запах.

  • Зеленого цвета.

  • Может быть учащенным (до 10-12 раз в сутки).

• Вздутие живота, урчание, метеоризм.

• Беспокойство во время кормления: ребенок может жадно хватать грудь, но через несколько минут бросать ее с плачем, поджимать ножки из-за болей в животе.

• Срыгивания.

• Ключевой признак: Хороший аппетит, но плохая прибавка в весе (из-за потери жидкости и нарушения всасывания). Это отличает ЛН от простых колик.

• Кожа может быть сухой (признак обезвоживания).

У взрослых симптомы: вздутие, диарея, урчание после употребления молочных продуктов.

🩺 Диагностика

• Копрограмма (анализ кала) : Повышенное содержание углеводов (более 0,25% у младенцев). Реакция кала кислая (pH < 5,5).

• Диагностическая диета: Золотой стандарт. При исключении лактозы (безлактозная смесь или строгая диета кормящей мамы) симптомы исчезают в течение 2-4 дней.

• Водородный дыхательный тест (чаще у взрослых и детей постарше).

• Биопсия кишечника (в очень сложных случаях).

💊 Лечение

Лечение зависит от типа ЛН и возраста.

При грудном вскармливании:

• Не бросать грудь! Грудное молоко — лучшая пища.

• Фермент лактаза: Перед кормлением ребенку дают фермент лактазу (в капсулах или каплях), растворенный в сцеженном молоке. Это помогает переварить лактозу в кишечнике.

• Диета матери: Исключение цельного коровьего молока (но кисломолочные продукты часто оставляют, так как лактоза в них частично расщеплена). В тяжелых случаях может потребоваться более строгая диета.

• Налаживание кормления: Ребенок должен получать и переднее, и заднее молоко. Если он высасывает только переднее (богатое лактозой), симптомы могут усиливаться.

При искусственном вскармливании:

• Ребенка переводят на низколактозную или безлактозную смесь. Лечебные смеси вводят постепенно.

• После выздоровления (при вторичной ЛН) можно вернуться к обычной смеси.

При вторичной ЛН:

• Основное лечение — устранение причины (инфекции, аллергена).

• На время лечения (пока восстанавливается слизистая) назначают безлактозную диету или фермент.