Оспа обезьян (mpox; мпокс)

Оспа обезьян (mpox; мпокс) — это вирусная инфекция, вызываемая вирусом оспы обезьян (Monkeypox virus) из рода ортопоксвирусов, к которому относится и вирус натуральной оспы. С 2022 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует название mpox. Болезнь передаётся от животных людям и при тесном контакте от человека к человеку.

Для проктологии болезнь важна тем, что может поражать кожу и слизистую в области ануса и прямой кишки. Появление анальных высыпаний, боли и проктита с кровью и слизью у человека, имевшего тесный контакт, заставляет думать о mpox.

🦠 Возбудитель и пути передачи

Известны две основные клады вируса: клада I (с подтипами Ia и Ib) и клада II (IIa и IIb). Клада IIb вызвала глобальную вспышку 2022 года, в которой значительная доля случаев была связана с половыми контактами. Клада I в ряде регионов Африки связана с более тяжёлым течением, особенно у детей.

• Тесный контакт кожа к коже и слизистая к слизистой, в том числе при сексе.
• Контакт с высыпаниями, жидкостью из пузырьков и корочками.
• Загрязнённые вещи: постельное бельё, полотенца, одежда.
• Капельный путь при продолжительном близком контакте.
• Контакт с инфицированными животными (грызуны, приматы) и их мясом.
• Передача от матери плоду во время беременности.

🩺 Проявления

Инкубационный период обычно составляет от 3 до 17 дней, иногда до 21. Заболевание начинается с лихорадки, головной боли, слабости, боли в мышцах и увеличения лимфатических узлов — этим оно отличается от ветряной оспы. Затем на коже и слизистых появляется сыпь.

• Элементы проходят стадии: пятно, папула, пузырёк, гнойничок, корочка.
• Сыпь может быть единичной или обильной, часто в аногенитальной области, на лице, ладонях и стопах.
• Высыпания болезненны и зудят, в ране и вокруг ануса возможны язвы.
• Проктит: боль в прямой кишке, тенезмы (ложные позывы), слизь, кровь, чувство неполного опорожнения.
• Лимфаденопатия в паховой области.

Болезнь продолжается обычно 2–4 недели и заканчивается самопроизвольным выздоровлением, но возможны осложнения: вторичная бактериальная инфекция, абсцессы, сужение прямой кишки, поражение глаз, пневмония, энцефалит. Тяжелее болеют дети, беременные и люди с иммунодефицитом, в том числе при плохо контролируемой ВИЧ-инфекции.

🧪 Диагностика

Подтверждает диагноз ПЦР-исследование материала из высыпаний, мазка с поражённой слизистой или корочек. При проктите дополнительно исключают другие инфекции, передающиеся половым путём (гонорея, хламидиоз, сифилис, герпес, венерическая лимфогранулёма), а также воспалительные заболевания кишечника. Важно обращаться в медицинское учреждение с предупреждением о возможной инфекции.

💊 Лечение и профилактика

Лечение в большинстве случаев поддерживающее: обезболивание, уход за кожей, борьба с зудом, питьевой режим, ванночки при проктите, лечение осложнений. Противовирусные препараты применяют в тяжёлых случаях и у групп риска по решению врача, преимущественно в рамках протоколов и клинических исследований. До полного заживления корочек больной считается заразным, ему нужна изоляция.

• Вакцинация против оспы и специальные вакцины на основе невоспроизводящегося вируса используются в ряде стран для групп риска и контактных лиц; доступность в конкретной стране уточняйте у врача.
• Использование презервативов снижает, но не исключает риск, потому что инфицирование возможно и при контакте кожи.
• Исключение контакта с больными и подозрительными животными, мытьё рук, отдельные полотенца и бельё.
• Осмотр и консультация врача при контакте с больным.

⚖️ Спорные вопросы

• Эффективность тековиримата. По результатам рандомизированных исследований препарат не ускорял заживление высыпаний при ряде форм, поэтому его место в лечении обсуждается.
• Роль массовой вакцинации и её границы: решения национальных органов здравоохранения различаются.
• Стигматизация. Заболевание не является «болезнью определённой группы», ему подвержен любой человек, имеющий тесный контакт.

Миф

Оспа обезьян передаётся только половым путём и только мужчинам.

Факт

Заражение возможно при любом тесном контакте с больным или его вещами, и болеть могут люди любого пола и возраста.

🤰 Беременность

Инфекция в беременности связана с риском потери плода, преждевременных родов и врождённой инфекции новорождённого. Беременным с подозрением на mpox нужна срочная консультация инфекциониста и акушера-гинеколога. Решение о вакцинации и терапии принимают индивидуально.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если после контакта появились:

Сыпь в области ануса или половых органов после тесного контакта с больным.nЛихорадка, увеличение лимфатических узлов и новая сыпь.nБоль в прямой кишке со слизью и кровью, особенно с лихорадкой.nЗатруднение дыхания, спутанность сознания, боль в глазах.nСыпь у беременной, ребёнка или человека с иммунодефицитом.

🏠 Что делать при подозрении

При подозрении на заболевание нужно как можно раньше обратиться к врачу, предупредив о возможном контакте. До осмотра рекомендуется ограничить контакты, не пользоваться общими вещами, закрывать высыпания одеждой или повязкой, не расчёсывать элементы. Контактным лицам советуют наблюдение за состоянием в течение инкубационного периода и обращение при первых симптомах. Любые решения о вакцинации и лечении принимает врач с учётом эпидемиологической ситуации в конкретной стране.