Остеомиелит

Остеомиелит — это инфекционное воспаление кости и костного мозга, которое вызывают бактерии, реже грибы. Воспаление разрушает костную ткань и без своевременного лечения может переходить в хроническую форму с участками омертвевшей кости и свищами.

Остеомиелит встречается в любом возрасте. У детей он чаще поражает длинные кости конечностей, у взрослых — позвонки, кости стопы и участки кости вокруг переломов и имплантатов. Это серьёзное заболевание, которое требует длительного лечения антибиотиками, а нередко и операции.

🦠 Как инфекция попадает в кость

• Гематогенный путь: микробы заносятся с током крови из другого очага инфекции. Так чаще болеют дети, а у взрослых этим путём обычно поражаются позвонки.
• Контактный путь: инфекция проникает из соседних тканей или извне — при открытых переломах, операциях на костях, установке металлоконструкций и эндопротезов.
• На фоне нарушения кровоснабжения и иннервации: прежде всего при синдроме диабетической стопы, когда инфекция распространяется из язвы на кости стопы.

Самый частый возбудитель — золотистый стафилококк. Встречаются также стрептококки, кишечные бактерии, синегнойная палочка. У людей с серповидноклеточной анемией типичный возбудитель — сальмонелла, а при туберкулёзе может развиться туберкулёзное поражение позвоночника.

⚠️ Факторы риска

• Сахарный диабет, особенно с язвами стоп.
• Открытые переломы, операции на костях и суставах, импланты и протезы.
• Нарушения кровообращения в ногах.
• Внутривенное употребление наркотиков, длительно стоящие внутривенные катетеры, гемодиализ.
• Ослабленный иммунитет, в том числе при приёме глюкокортикоидов и иммунодепрессантов.
• Пролежни у лежачих больных.

🩺 Формы и симптомы

Острый и хронический остеомиелит

У маленьких детей острый остеомиелит может проявляться только тем, что ребёнок перестаёт пользоваться рукой или наступать на ногу, плачет при движении конечностью. При поражении позвонков ведущий симптом — упорная боль в спине, которая не проходит в покое и ночью.

🔍 Диагностика

• Анализы крови: повышение лейкоцитов, СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и СРБ (С-реактивного белка).
• Посев крови на стерильность для выявления возбудителя.
• Рентген — доступный метод, но изменения кости на нём появляются лишь через одну-две недели от начала болезни.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — самый чувствительный метод ранней диагностики, показывает отёк костного мозга и гнойники.
• КТ (компьютерная томография) — для оценки разрушения кости и поиска секвестров.
• Биопсия кости с посевом — самый надёжный способ определить возбудителя и подобрать антибиотик.

💊 Лечение

Основа лечения — антибиотики, которые подбирают по чувствительности возбудителя. Курс длительный: обычно несколько недель, а при хроническом остеомиелите и инфекции имплантов — дольше. Лечение начинают в стационаре, часто с внутривенного введения.

Хирургическое лечение необходимо при гнойниках, омертвевшей кости, свищах и инфицированных металлоконструкциях. Хирург удаляет нежизнеспособные ткани и секвестры, при необходимости — имплант, а затем восстанавливает дефект кости и мягких тканей. Одновременно лечат сопутствующие болезни, например корректируют уровень глюкозы при диабете.

⚖️ Спорные вопросы

Долгое время считалось, что остеомиелит нужно лечить только длительными внутривенными антибиотиками. Современные исследования показали, что у многих пациентов после начального внутривенного курса можно перейти на таблетки с хорошей проникающей способностью в кость без потери эффективности. Оптимальная продолжительность лечения при разных формах продолжает обсуждаться и определяется врачом индивидуально.

ВАЖНО:

Нельзя самостоятельно прекращать антибиотики при улучшении самочувствия. Недолеченный остеомиелит часто переходит в хроническую форму, которую лечить значительно труднее.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Сильная боль в кости с лихорадкой и ознобом.

Отёк, покраснение и жар кожи над костью, особенно после перелома или операции.

Отказ ребёнка наступать на ногу или двигать рукой на фоне температуры.

Новая или усилившаяся язва стопы при диабете, особенно если в ране видна или прощупывается кость.

Выделение гноя из раны или свища в области кости.