Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией (остеопороз беременных и кормящих; ПЛО)

Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией (остеопороз беременных и кормящих, ПЛО) — редкое состояние, при котором у ранее здоровой молодой женщины в последнем триместре или в первые месяцы грудного вскармливания развиваются боли в спине и переломы позвонков из-за снижения прочности костей. Остеопороз — болезнь, при которой кость становится хрупкой из-за потери плотности и нарушения структуры.

Чаще всего ПЛО проявляется после первой беременности и в первые месяцы после родов. Прогноз обычно благоприятный: кости восстанавливаются, но боль может быть выраженной, а переломы — множественными.

🔬 Почему это происходит

Плоду и молоку нужен кальций, и при его недостатке организм берёт его из скелета. В норме запас компенсируется усилением всасывания кальция в кишечнике. При лактации падает уровень эстрогенов, а в молочной железе вырабатывается белок, схожий с паратиреоидным гормоном, и усиливается резорбция кости (рассасывание). У большинства женщин плотность восстанавливается, а у части возникает «критическая» потеря.

📋 Факторы риска

• Низкая масса тела и дефицит кальция, витамина D.
• Семейный анамнез остеопороза и переломов, наследственные варианты в генах, влияющих на кость.
• Лекарства: длительное лечение гепарином и глюкокортикоидами.
• Курение, недостаточная физическая активность.
• Многоплодная беременность, длительное и интенсивное кормление.

Нередко причину установить не удаётся: у многих женщин явных факторов нет.

🩺 Проявления

• Внезапная боль в грудном или поясничном отделе, усиливающаяся при движении, кашле, наклоне.
• Снижение роста и усиление сутулости.
• Трудности с уходом за ребёнком из-за боли.

🔍 Диагностика

• Рентгенография и МРТ позвоночника выявляют переломы; при беременности предпочтительна МРТ без контрастного вещества.
• Денситометрия (DXA, измерение плотности кости) после родов; у молодых женщин ориентируются на Z-критерий (сравнение с ровесницами), а не на Т-критерий, который применяют после менопаузы.
• Анализы для исключения вторичных причин: кальций, фосфор, паратиреоидный гормон, витамин D, функция щитовидной железы, целиакия.

💊 Лечение

Единого стандарта нет, терапию подбирают индивидуально.

• Достаточное поступление кальция и витамина D, коррекция питания.
• Обезболивание, ранняя активизация и лечебная физкультура, при необходимости корсет.
• Решение о прекращении лактации: обсуждается индивидуально, так как кормление усиливает потерю кальция.
• Препараты для костей (например, терипаратид, бисфосфонаты) применяют в тяжёлых случаях, в ознакомительных целях и по решению специалиста.

🤰 Следующая беременность

Повторение возможно, но бывает не всегда. Перед планированием беременности необходима консультация эндокринолога или ревматолога, оценка плотности кости и обсуждение лекарств: бисфосфонаты долго остаются в костях, а деносумаб после отмены может вызывать быструю потерю плотности.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если на фоне боли в спине появились:

Онемение или слабость в ногах.nНарушение мочеиспускания или дефекации.nНевозможность встать или ходить из-за боли.nБоль после падения или удара.

⚖️ Спорные вопросы

• Нужно ли прекращать грудное вскармливание: плотность костей обычно восстанавливается, но при тяжёлых переломах врачи часто советуют остановить лактацию.
• Назначать ли лекарства: данные основаны на описаниях случаев и небольших серий, большинству женщин достаточно неспецифических мер.
• Определение состояния: единых диагностических порогов нет, диагноз ставят по сочетанию симптомов и переломов.