Острый цистит

Острый цистит — внезапно возникшее инфекционное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это самая частая форма инфекции нижних мочевых путей. Типичные проявления — частое болезненное мочеиспускание, резкие позывы и боль внизу живота.

Острый цистит гораздо чаще встречается у женщин: за жизнь его переносит значительная часть из них, а у многих эпизоды повторяются. В подавляющем большинстве случаев возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli), которая попадает в мочевой пузырь восходящим путём через уретру (мочеиспускательный канал).

📊 Формы острого цистита

Классификация цистита

🦠 Причины и факторы риска

Кроме кишечной палочки, острый цистит вызывают Staphylococcus saprophyticus (особенно у молодых сексуально активных женщин), клебсиеллы, протей, энтерококки. Бактерии из кишечника заселяют кожу промежности и преддверие влагалища, поднимаются по уретре и прикрепляются к стенке пузыря с помощью ворсинок (фимбрий). В ответ развиваются отёк, приток лейкоцитов и повреждение слизистой.

• Короткая широкая уретра у женщин и её близость к заднему проходу.
• Половой акт, особенно частый или с новым партнёром.
• Использование спермицидов и диафрагм, нарушающих нормальную микрофлору влагалища.
• Менопауза: снижение эстрогенов ведёт к истончению слизистой и исчезновению защитных лактобактерий.
• Беременность, неполное опорожнение пузыря, камни, катетеризация.
• Сахарный диабет и иммунодефицит.

🩺 Симптомы

• Дизурия — резь и жжение при мочеиспускании.
• Поллакиурия — частое мочеиспускание малыми порциями.
• Императивные позывы — внезапные, трудно сдерживаемые.
• Боль или тяжесть над лобком.
• Мутная моча с неприятным запахом, иногда с примесью крови (гематурия).

При неосложнённом цистите температура обычно нормальная или чуть повышена, а общее самочувствие страдает мало. Высокая температура, озноб и боль в пояснице говорят о том, что инфекция поднялась к почкам (пиелонефрит). Зуд и выделения из влагалища, напротив, чаще указывают на вагинит или инфекцию, передающуюся половым путём, а не на цистит.

🔍 Диагностика

• У небеременной женщины с типичными симптомами диагноз часто ставят по жалобам, иногда с помощью тест-полосок на лейкоциты (лейкоцитарную эстеразу) и нитриты.
• Общий анализ мочи выявляет лейкоциты, бактерии, нередко эритроциты.
• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам нужен при осложнённом и рецидивирующем цистите, у беременных, мужчин, при нетипичных симптомах и неэффективности лечения. Для цистита значим рост от 10³ КОЕ/мл (колониеобразующих единиц в миллилитре).
• УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи, а при необходимости цистоскопия проводятся при рецидивах, примеси крови, подозрении на камни или опухоль.

💊 Лечение

Основу лечения бактериального цистита составляют антибиотики, которые накапливаются в моче. Выбор зависит от формы болезни и местной устойчивости бактерий. Препараты и дозы приведены в ознакомительных целях, назначает их врач.

• При неосложнённом цистите средствами первой линии считаются фосфомицина трометамол (3 г однократно) и нитрофурантоин (100 мг 2 раза в сутки 5 дней). В России также применяется фуразидин, а в ряде стран — пивмециллинам.
• Ко-тримоксазол (триметоприм с сульфаметоксазолом) используют, только если устойчивость к нему в регионе низкая.
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) при неосложнённом цистите не рекомендуются из-за риска серьёзных побочных эффектов и роста устойчивости. Их оставляют для осложнённых инфекций.
• При осложнённом цистите курс длиннее, а препарат подбирают по результатам посева: применяют цефалоспорины, амоксициллин с клавуланатом и другие средства.

Для облегчения боли используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен) и спазмолитики. Полезно пить достаточно жидкости и не терпеть позывы. При правильном лечении симптомы обычно уходят за несколько дней.

⚖️ Спорные вопросы

Эффективность клюквенных препаратов для профилактики цистита изучалась много лет с противоречивыми результатами. Обновлённые обзоры указывают на умеренное снижение числа рецидивов у женщин с частыми эпизодами, но качество доказательств ограничено, а для лечения уже развившегося цистита клюква не подходит. Данные по D-маннозе пока ещё менее убедительны.

Миф

Цистит лечат тёплой грелкой и клюквенным морсом, антибиотики не нужны.

Факт

Тепло и питьё могут облегчить дискомфорт, но не уничтожают бактерии. Без лечения инфекция может подняться к почкам, поэтому при симптомах цистита стоит обратиться к врачу.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если на фоне цистита появились:

Температура выше 38 °C, озноб.

Боль в пояснице или в боку.

Тошнота и рвота.

Заметная кровь или сгустки в моче.

Задержка мочи.

Симптомы цистита во время беременности или у мужчины.

🛡️ Профилактика

• Достаточный питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря.
• Мочеиспускание после полового акта.
• Отказ от спермицидов при частых циститах.
• Местные эстрогены у женщин в постменопаузе по назначению гинеколога.