Фосфомицин (Монурал) при цистите: почему хватает одного пакетика

28 июля, 2026

17 минут

Фосфомицин (Монурал) при цистите: почему хватает одного пакетика

Рубрика: Урология

Термины: Бессимптомная бактериурия (ББ) Острый цистит Фосфомицин (Монурал) Цистит

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Фосфомицин (Монурал) при цистите: почему хватает одного пакетика

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о фосфомицине — антибиотике, который при остром цистите принимают всего один раз. Разберём, почему одного пакетика действительно достаточно, как устроен его механизм действия и что происходит в мочевом пузыре в течение двух суток после приёма.

Мы подробно рассмотрим фармакокинетику препарата, правила приёма, из-за которых схема нередко срывается, реальные данные исследований и место фосфомицина в российских и зарубежных рекомендациях. Отдельно поговорим о формах выпуска и торговых названиях, о дозах в разных клинических ситуациях и об уровне устойчивости кишечной палочки.

Разберём безопасность препарата, его применение при беременности, у детей и пожилых, лекарственные взаимодействия и ситуации, когда фосфомицин не подходит принципиально. В конце вас ждёт пошаговый план приёма, перечень признаков, требующих срочной помощи, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое фосфомицин и как он устроен

1.1. Происхождение и место в классификации

Фосфомицин был выделен в конце шестидесятых годов из культуры почвенных бактерий рода стрептомицес. По химическому строению он не похож ни на один другой антибиотик: это производное фосфоновой кислоты, самая маленькая молекула среди всех антибактериальных препаратов¹².

Именно необычная структура объясняет его особенности. Фосфомицин не относится ни к пенициллинам, ни к цефалоспоринам, ни к аминогликозидам, поэтому аллергия на бета-лактамы не является противопоказанием к его назначению.

В медицине используются три соли фосфомицина. Кальциевая почти не применяется из-за плохого всасывания, натриевая вводится внутривенно в стационаре, а трометамоловая предназначена для приёма внутрь и известна большинству пациентов под названием Монурал.

1.2. Механизм действия: удар по самому началу

Клеточная стенка бактерии строится из пептидогликана — сетчатого полимера, придающего микробу форму и прочность. Сборка идёт в несколько этапов, и большинство антибиотиков вмешивается в последние из них.

Фосфомицин действует иначе: он блокирует фермент, запускающий самую первую реакцию синтеза предшественников пептидогликана. Строительство стенки останавливается ещё до того, как началось, и бактерия погибает¹².

Такая точка приложения уникальна — ни один другой класс антибиотиков её не использует. Практические следствия из этого весьма ощутимые:

Перекрёстной устойчивости с другими группами антибиотиков практически нет.
Препарат сохраняет активность против штаммов с бета-лактамазами расширенного спектра.
Действие бактерицидное, то есть микробы гибнут, а не просто перестают делиться.
Фосфомицин нарушает прилипание бактерий к слизистой мочевого пузыря.
Он способен проникать в микробные биоплёнки, где обычные антибиотики малоэффективны.

1.3. На кого он действует

Спектр фосфомицина широкий, но в амбулаторной практике важна лишь его часть — уропатогены. Против них препарат работает предсказуемо, что и позволяет назначать его эмпирически, без посева².

Наибольшая клиническая ценность связана с несколькими возбудителями:

Кишечная палочка (Escherichia coli) — основной возбудитель, чувствительность более 97 %.
Клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae) — чувствительность около 85–90 %.
Протей мирабилис (Proteus mirabilis) — активность сохраняется.
Энтерококк фекальный (Enterococcus faecalis) — умеренная активность.
Сапрофитный стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) — активность ограниченная.

Отдельно стоит упомянуть синегнойную палочку и ацинетобактер: против них пероральная форма практически бесполезна, и это одна из причин, по которой фосфомицин не годится при осложнённых больничных инфекциях.

1.4. Три соли фосфомицина и зачем нужен трометамол

Сам фосфомицин — кислота, и в чистом виде принимать её нельзя. Для лекарственных форм используют соли, и от выбора соли зависит буквально всё: всасывание, путь введения и область применения⁶.

Различия между ними принципиальны и объясняют, почему в аптеке при цистите предлагают именно порошок в пакетике:

Кальциевая соль — всасывается плохо, около 12 %, в современной практике не применяется.
Натриевая соль — вводится только внутривенно, используется в стационаре при тяжёлых инфекциях.
Трометамоловая соль — предназначена для приёма внутрь, биодоступность в три раза выше кальциевой.
Трометамол дополнительно подщелачивает мочу, что усиливает антибактериальное действие.
Только трометамоловая форма обеспечивает длительное удержание концентрации в моче.

Отсюда важный практический вывод: таблетированные препараты кальциевой соли, которые ещё встречаются в некоторых странах, для лечения цистита однократной дозой не годятся. Российские рекомендации подразумевают именно трометамоловую форму.

Миф

Фосфомицин — слабый антибиотик, раз его принимают всего один раз.

Факт

Однократность связана не со слабостью, а с фармакокинетикой: препарат удерживается в моче в подавляющей концентрации около двух суток. По сути пациент получает полноценный двухдневный курс за один приём.

Часть 2. Фармакокинетика: почему хватает одного приёма

2.1. Всасывание и распределение

Трометамоловая соль растворяется в воде и всасывается в тонкой кишке. Биодоступность натощак составляет около 35–40 % — цифра скромная, но её вполне хватает, поскольку препарат почти целиком уходит в мочу³.

Фосфомицин практически не связывается с белками плазмы и не подвергается превращениям в печени. Он циркулирует в крови в свободном виде и фильтруется почками в неизменённом состоянии.

Пиковая концентрация в крови достигается через два-три часа. В моче максимум наступает через четыре часа и составляет порядка 2000–4000 микрограммов на миллилитр — это в сотни раз больше, чем требуется для подавления кишечной палочки.

2.2. Сколько препарат держится в мочевом пузыре

Ключевой показатель — не пиковая концентрация, а время, в течение которого она остаётся выше подавляющей. Для фосфомицина это примерно 36–48 часов, а у части пациентов и до трёх суток¹².

Получается, что однократный приём обеспечивает непрерывное бактерицидное действие в течение двух дней подряд. Именно столько занимает эрадикация возбудителя при неосложнённом цистите, где бактерии находятся на поверхности слизистой.

Дополнительный вклад вносит антиадгезивный эффект: под действием фосфомицина уропатогены теряют способность прочно прикрепляться к эпителию и вымываются с током мочи. Это снижает вероятность формирования внутриклеточных резервуаров.

2.3. Правила приёма: где чаще всего ошибаются

Схема выглядит обманчиво простой, и именно поэтому нарушается едва ли не в половине случаев. Пища существенно замедляет всасывание и снижает пиковую концентрацию в моче, а полный мочевой пузырь разбавляет препарат.

Правильная последовательность действий такова:

Принимать натощак: через два часа после еды и за час до следующего приёма пищи.
Растворить содержимое пакетика в трети стакана прохладной воды.
Выпить раствор сразу после приготовления, не оставляя на потом.
Предварительно полностью опорожнить мочевой пузырь.
Принимать перед сном, чтобы ночью моча дольше оставалась в пузыре.
В ближайшие часы не пить избыточно много жидкости.

Нарушение любого из этих пунктов не отменяет действие препарата полностью, но заметно снижает концентрацию в моче. При пограничной чувствительности возбудителя этого может оказаться достаточно для неудачи лечения.

2.4. Что происходит в мочевом пузыре по часам

Понимание временной динамики помогает объяснить и правила приёма, и сроки оценки эффекта. Всё происходит быстрее, чем принято думать: бактерицидное действие начинается уже в первые часы после приёма.

Упрощённая хронология выглядит так:

Первый час — препарат всасывается в тонкой кишке и поступает в кровь.
Второй-третий час — достигается пиковая концентрация в плазме.
Четвёртый час — максимум концентрации в моче, начинается массовая гибель бактерий.
Первые сутки — концентрация остаётся выше подавляющей в десятки раз.
Вторые сутки — уровень снижается, но сохраняет бактерицидное действие.
Третьи сутки — концентрация падает ниже рабочей, эффект завершается.

Именно поэтому симптомы обычно начинают стихать уже через 12–24 часа, а окончательную оценку эффективности проводят на третьи сутки, когда действие препарата полностью исчерпано.

ВАЖНО:

Фосфомицин нельзя запивать чаем, соком или молоком и нельзя принимать сразу после ужина. Приём с пищей снижает пиковую концентрацию в моче примерно на треть и является самой частой причиной неэффективности однократной схемы.

Часть 3. Доказательная база и место в рекомендациях

3.1. Что говорят клинические рекомендации

Фосфомицина трометамол входит в первую линию терапии острого неосложнённого цистита практически во всех современных руководствах. Европейская ассоциация урологов, американские и российские рекомендации сходятся в этом единодушно⁸¹⁰.

Британские рекомендации занимают более сдержанную позицию: там первой линией остаются нитрофурантоин и триметоприм, а фосфомицин рассматривается как альтернатива при устойчивости или непереносимости⁹.

В российских рекомендациях препарат назван средством выбора при неосложнённом цистите у небеременных женщин, а также одним из немногих допустимых вариантов при беременности¹.

3.2. Насколько он эффективен на самом деле

Здесь начинается самое интересное. Долгое время однократный фосфомицин считался равным по эффективности пятидневному курсу нитрофурантоина, и на этом строились рекомендации.

В 2018 году крупное рандомизированное исследование поставило это утверждение под сомнение: клиническое выздоровление через 28 дней наступило у 70 % пациенток на нитрофурантоине и у 58 % на фосфомицине¹¹.

Разница оказалась статистически значимой, и после публикации часть европейских руководств сместила фосфомицин на вторую позицию. Однако выводы исследования критиковали по нескольким причинам:

Оценка проводилась через 28 дней, что не различает рецидив и новое заражение.
В исследование включали женщин с осложняющими факторами.
Не контролировалось соблюдение правил приёма натощак.
Часть пациенток имела симптомы более недели до начала лечения.
Прежние метаанализы давали сопоставимые результаты для обеих схем.

Практический вывод умеренный: фосфомицин остаётся эффективным препаратом первой линии, но при выраженных симптомах и высоком риске рецидива пятидневный курс нитрофуранов может оказаться надёжнее.

3.3. Устойчивость: главный козырь препарата

Несмотря на десятилетия применения, устойчивость кишечной палочки к фосфомицину остаётся крайне низкой. По российским данным она не превышает 1–2 %, по европейским — держится ниже пяти процентов⁴¹³.

Объяснение простое: механизм действия уникален, а гены устойчивости передаются между бактериями плохо и обычно снижают жизнеспособность микроба. Дополнительную роль играет однократность применения — давление отбора минимально.

Именно поэтому фосфомицин сохраняет активность против штаммов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, то есть устойчивых к цефалоспоринам и защищённым пенициллинам. Для амбулаторной практики это очень ценное свойство.

3.4. Роль препарата в эпоху устойчивых бактерий

Распространение бета-лактамаз расширенного спектра изменило амбулаторную практику. Это ферменты, разрушающие цефалоспорины и защищённые пенициллины; штаммы кишечной палочки с такими ферментами уже не редкость во внебольничной среде¹³.

Раньше подобные инфекции лечили в стационаре внутривенными карбапенемами. Сегодня у части пациентов удаётся обойтись пероральной терапией, и фосфомицин играет здесь заметную роль¹².

Его преимущества в этой ситуации складываются из нескольких факторов:

Механизм действия не пересекается с мишенями бета-лактамаз.
Активность против устойчивых штаммов сохраняется более чем в 90 % случаев.
Пероральный приём позволяет избежать госпитализации.
Однократность снижает нагрузку на кишечную микрофлору.
Препарат доступен в аптеках и не требует особых условий хранения.

Оборотная сторона очевидна: чем шире применение, тем выше риск постепенного роста устойчивости. Поэтому назначение фосфомицина при осложнённых инфекциях считается зоной ответственности специалиста, а не поводом для самолечения.

Чтобы понять, как фосфомицин соотносится с другими вариантами первой линии, сравним их по ключевым параметрам.

Таблица 1. Сравнение фосфомицина с другими препаратами при остром цистите

Параметр	Фосфомицина трометамол	Нитрофураны	Цефиксим
Длительность курса.	Однократно.	5 суток.	5 суток.
Устойчивость кишечной палочки.	Менее 2 %.	2–4 %.	Более 10 %.
Влияние на микрофлору кишечника.	Минимальное.	Минимальное.	Выраженное.
Применение при беременности.	Со второго триместра.	До 38 недель.	На всех сроках.
Активность против устойчивых штаммов.	Сохраняется.	Сохраняется.	Утрачивается.
Пригодность при пиелонефрите.	Нет.	Нет.	Да.
Основной недостаток.	Строгие правила приёма.	Тошнота, четыре приёма в сутки.	Отбор устойчивой флоры.

Миф

Раз фосфомицин помогает при цистите, им можно лечить и воспаление почек.

Факт

Пероральная форма создаёт высокую концентрацию только в моче, а в ткани почки нужный уровень не достигается. При пиелонефрите фосфомицина трометамол неэффективен и его назначение считается ошибкой.

Часть 4. Формы, дозы и показания

4.1. Торговые названия и формы выпуска

На российском рынке фосфомицина трометамол представлен под несколькими названиями: Монурал, Фосфорал, Урофосцин, Овеа, Экофомурал. Все они содержат одно действующее вещество в одинаковой дозировке и различаются вспомогательными компонентами и вкусовыми добавками.

Выпускается препарат в виде гранул для приготовления раствора в пакетиках по 2 и 3 грамма. Взрослая доза — три грамма, детская — два грамма. Отдельно существует внутривенная натриевая соль, применяемая только в стационаре.

Ниже приведены дозировки фосфомицина трометамола в различных клинических ситуациях.

Информация о дозировках приводится исключительно в ознакомительных целях. Схему приёма определяет врач с учётом возраста, функции почек, беременности и характера инфекции.

Таблица 2. Дозировки фосфомицина трометамола в разных ситуациях

Клиническая ситуация	Разовая доза	Кратность и режим	Примечание
Острый неосложнённый цистит у женщин.	3 г.	Однократно, на ночь натощак.	Стандартная схема первой линии.
Цистит при беременности.	3 г.	Однократно, со второго триместра.	Только по назначению врача, с посевом мочи.
Бессимптомная бактериурия у беременных.	3 г.	Однократно.	Контрольный посев через 7–14 дней.
Рецидив в течение первых суток.	3 г.	Повторно через 24 часа.	Не более двух доз подряд.
Цистит у женщин старше 65 лет.	3 г.	Возможен повтор через 24 часа.	Требуется оценка функции почек.
Профилактика перед урологическим вмешательством.	3 г.	За 3 часа до процедуры.	При необходимости вторая доза через 24 часа.
Дети старше 5 лет.	2 г.	Однократно.	До 5 лет препарат не применяется.

4.2. Когда фосфомицин не подходит

Однократная схема хороша лишь там, где инфекция ограничена слизистой пузыря. Как только процесс уходит глубже или затрагивает другие органы, препарат теряет смысл².

Фосфомицина трометамол не назначают в следующих ситуациях:

Острый пиелонефрит и любое подозрение на вовлечение почек.
Цистит у мужчин, где почти всегда участвует предстательная железа.
Осложнённые инфекции на фоне катетера, стента или камней.
Тяжёлая почечная недостаточность со скоростью фильтрации ниже 10 миллилитров в минуту.
Возраст младше пяти лет.
Подтверждённая устойчивость возбудителя по результатам посева.

4.3. Когда фосфомицин становится оптимальным выбором

Есть ситуации, в которых однократная схема выигрывает у альтернатив не только удобством. Понимание этих ниш помогает объяснить, почему препарат сохраняет позиции несмотря на дискуссии об эффективности⁸.

Фосфомицин особенно уместен в следующих случаях:

Низкая приверженность к лечению или высокая вероятность прервать курс.
Аллергия на пенициллины и цефалоспорины в анамнезе.
Подтверждённый штамм с бета-лактамазами расширенного спектра.
Снижение скорости клубочковой фильтрации, исключающее нитрофураны.
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при котором нитрофураны опасны.
Необходимость начать лечение в дороге или в командировке.

Напротив, при выраженной боли, длительности симптомов более трёх суток и рецидивирующем течении разумнее обсудить с врачом пятидневный курс нитрофуранов, дающий более надёжный результат.

Миф

Если после фосфомицина симптомы прошли за сутки, лечение завершено и можно забыть о цистите.

Факт

Симптомы уходят раньше, чем гибнут все бактерии. Препарат продолжает работать вторые сутки, и именно в этот период завершается эрадикация. Дополнительно принимать ничего не нужно, но и считать эпизод закрытым в первый день преждевременно.

Часть 5. Безопасность, беременность и взаимодействия

5.1. Нежелательные реакции

Профиль безопасности у фосфомицина один из самых благоприятных среди уроантисептиков. Это логично: препарат принимается однократно и почти не задерживается в организме¹⁴.

Тем не менее нежелательные эффекты встречаются, и о них стоит знать заранее:

Диарея — самая частая реакция, до 9 % случаев, обычно однодневная.
Тошнота и дискомфорт в животе — около 4 %.
Головная боль и головокружение — до 4 %.
Вульвовагинит и кандидоз — менее 8 %.
Кожная сыпь и зуд — редко, менее 1 %.
Ангионевротический отёк и анафилаксия — крайне редко.

Большинство реакций проходит самостоятельно в течение суток и не требует лечения. Диарея после однократного приёма обычно не связана с нарушением микрофлоры и не переходит в затяжную форму.

5.2. Беременность и грудное вскармливание

Фосфомицин относится к немногим антибиотикам, разрешённым при беременности. Он не проявляет тератогенного действия в исследованиях на животных, а накопленный клинический опыт применения достаточно велик⁷.

Российские рекомендации допускают его назначение со второго триместра, а европейские — на любом сроке при наличии показаний. Практические правила выглядят так:

Назначение возможно только врачом и только по показаниям.
Посев мочи берётся до начала терапии в обязательном порядке.
Контрольный посев выполняется через 7–14 дней после приёма.
Бессимптомная бактериурия у беременных подлежит лечению.
При грудном вскармливании препарат совместим с кормлением.

В грудное молоко фосфомицин проникает в небольшом количестве, и расчётная доза, получаемая ребёнком, признана клинически незначимой. Прерывать кормление после однократного приёма не требуется.

5.3. Дети, пожилые и снижение функции почек

У детей препарат разрешён с пяти лет в дозе два грамма. Более раннее применение не изучено достаточно, поэтому в младшем возрасте используют другие средства³.

У пожилых пациентов главный вопрос — состояние почек. Поскольку фосфомицин выводится только фильтрацией, снижение скорости клубочковой фильтрации напрямую уменьшает концентрацию препарата в моче.

При умеренном снижении функции коррекция дозы не требуется, но эффективность может падать. При скорости фильтрации ниже десяти миллилитров в минуту концентрация в моче становится недостаточной, и препарат не назначают.

5.4. Лекарственные взаимодействия

Взаимодействий у фосфомицина немного, что делает его удобным для пациентов с большим количеством постоянных препаратов. Однако несколько сочетаний имеют практическое значение:

Метоклопрамид и другие стимуляторы моторики снижают концентрацию в моче.
Антациды и препараты кальция уменьшают всасывание при одновременном приёме.
Пища любого состава замедляет и уменьшает абсорбцию.
Одновременный приём мочегонных снижает концентрацию за счёт разведения мочи.
С большинством сердечно-сосудистых и гормональных препаратов взаимодействий нет.

Миф

Один пакетик фосфомицина можно принять для профилактики после каждого полового акта.

Факт

Посткоитальная профилактика проводится другими препаратами в низких дозах. Регулярный приём полной дозы фосфомицина не изучен в этом режиме, повышает риск нежелательных реакций и не рекомендован ни одним руководством.

Часть 6. Практические вопросы

6.1. Когда нужна вторая доза

Стандартная схема при неосложнённом цистите у женщин — одна доза. Повторный приём через 24 часа предусмотрен лишь в ограниченном числе ситуаций и не должен становиться привычкой.

Вторая доза оправдана при возрасте старше 65 лет, при сохранении симптомов через сутки, при рецидивирующем течении и в рамках периоперационной профилактики. Более двух доз подряд не назначают ни при каких обстоятельствах.

6.2. Если через двое суток легче не стало

Отсутствие эффекта через 48–72 часа требует пересмотра тактики. Механически принимать третий пакетик или добавлять другой антибиотик без осмотра нельзя — это лишь затягивает диагностику¹.

Разумная последовательность действий выглядит так:

Убедиться, что препарат был принят натощак и после опорожнения пузыря.
Измерить температуру и проверить наличие боли в пояснице.
Обратиться к врачу и сдать мочу на посев с определением чувствительности.
Выполнить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
Обсудить дифференциальный диагноз: вагинит, уретрит, синдром болезненного пузыря.
Перейти на препарат по результату антибиотикограммы курсом 5–7 суток.

6.3. Фосфомицин и профилактика рецидивов

При частых рецидивах цистита фосфомицин иногда применяют в режиме длительной профилактики — по три грамма каждые десять дней в течение нескольких месяцев. Такая схема изучалась и показала снижение частоты эпизодов⁵.

Однако решение о профилактике принимается только после полного обследования и попытки скорректировать поведенческие факторы. Антибиотик не устраняет причину рецидивов и лишь отодвигает эпизоды на время приёма.

Кроме того, длительное применение постепенно повышает риск отбора устойчивых штаммов даже у фосфомицина. Поэтому профилактические схемы ограничивают по времени и регулярно пересматривают⁶.

6.4. Практические мелочи, о которых редко говорят

Часть вопросов не попадает ни в рекомендации, ни в инструкцию, но возникает почти у каждого пациента. Разберём наиболее частые из них.

Полезно знать следующее:

Растворённый препарат нельзя хранить — раствор готовят непосредственно перед приёмом.
Горячая вода не улучшает растворение и не требуется.
При рвоте в течение часа после приёма дозу обсуждают с врачом повторно.
Алкоголь не взаимодействует с препаратом напрямую, но усиливает раздражение слизистой пузыря.
Окрашивания мочи фосфомицин не вызывает, в отличие от нитрофуранов.
Вкусовые добавки различаются между брендами, действующее вещество идентично.

Отдельный вопрос — приём при менструации. Противопоказаний нет, эффективность не снижается, однако интерпретация анализа мочи в эти дни затруднена из-за примеси крови⁵.

Миф

Разные бренды фосфомицина отличаются по силе действия — дорогой работает лучше.

Факт

Все зарегистрированные препараты содержат три грамма фосфомицина трометамола и проходят проверку на эквивалентность. Различаются вспомогательные вещества и вкусовые добавки, но не антибактериальная активность.

Пошаговый план приёма фосфомицина

01

Уточните у врача, подходит ли вам однократная схема при вашей клинической ситуации.

02

Полностью опорожните мочевой пузырь непосредственно перед приёмом препарата.

03

Растворите содержимое пакетика в трети стакана прохладной воды и выпейте сразу.

04

Принимайте средство натощак, лучше перед сном, через два часа после ужина.

05

Не пейте избыточно много жидкости в ближайшие часы, чтобы не разбавлять мочу.

06

Оцените состояние через 48–72 часа и обратитесь к врачу, если улучшения нет.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью немедленно, если после приёма препарата появился хотя бы один из признаков:

Отёк губ, языка или гортани с затруднением дыхания.

Распространённая сыпь с зудом и повышением температуры.

Температура выше 38 градусов с ознобом.

Боль в поясничной области с одной или обеих сторон.

Многократная рвота, не позволяющая пить жидкость.

Полное прекращение выделения мочи более двенадцати часов.

Краткое резюме

Фосфомицина трометамол — антибиотик с уникальным механизмом действия: он блокирует самый первый этап сборки бактериальной клеточной стенки. Ни один другой класс препаратов эту точку не использует, поэтому перекрёстной устойчивости практически нет, а активность сохраняется даже против штаммов с бета-лактамазами расширенного спектра. Однократность приёма объясняется фармакокинетикой: концентрация в моче держится выше подавляющей около двух суток, что равносильно полноценному двухдневному курсу.

Препарат входит в первую линию терапии острого неосложнённого цистита в российских, европейских и американских рекомендациях. Крупное исследование 2018 года показало некоторое преимущество пятидневного нитрофурантоина по клиническому исходу через месяц, однако методология работы вызвала обоснованные вопросы. Устойчивость кишечной палочки к фосфомицину остаётся ниже двух процентов — это главный аргумент в его пользу. Критически важны правила приёма: натощак, перед сном, после опорожнения мочевого пузыря.

Фосфомицин разрешён при беременности со второго триместра и совместим с грудным вскармливанием, применяется у детей с пяти лет и хорошо переносится пожилыми при сохранной функции почек. Он не подходит при пиелонефрите, у мужчин и при осложнённых инфекциях, поскольку создаёт высокую концентрацию только в моче. Отсутствие эффекта через 48–72 часа требует не второй дозы, а посева мочи и пересмотра диагноза. Все зарегистрированные бренды содержат одинаковую дозу действующего вещества и различаются только вспомогательными компонентами. Растущее значение препарат приобретает и при инфекциях, вызванных устойчивыми к цефалоспоринам штаммами кишечной палочки.

Источники

Клинические рекомендации «Цистит у взрослых». Российское общество урологов, Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации, МАКМАХ. Россия, 2020.
Государственный реестр лекарственных средств: инструкция по медицинскому применению фосфомицина трометамола. Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2023.
Динамика антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей: исследование ДАРМИС. НИИ антимикробной химиотерапии. Россия, 2019.
Урология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2020.
Клиническая фармакология антимикробных препаратов. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
Клинические рекомендации «Инфекции мочевыводящих путей при беременности». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2022.
Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG109. Великобритания, 2018.
Uncomplicated Urinary Tract Infections: AUA, CUA and SUFU Guideline. American Urological Association. США, 2019.
Nitrofurantoin versus single-dose fosfomycin in uncomplicated lower urinary tract infection: рандомизированное клиническое исследование. Journal of the American Medical Association. США, 2018.
Fosfomycin: pharmacology and clinical use. Clinical Microbiology Reviews, American Society for Microbiology. США, 2016.
Antimicrobial resistance surveillance in Europe. European Centre for Disease Prevention and Control. Швеция, 2023.
Fosfomycin-containing medicinal products: review of product information. European Medicines Agency. Нидерланды, 2020.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз, выбор препарата, дозы и длительность курса определяет только специалист после осмотра и обследования.