Острый холецистит

Острый холецистит — это быстро развивающееся воспаление стенки желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (90–95%) оно возникает на фоне закупорки пузырного протока камнем (желчнокаменная болезнь). Это состояние требует неотложной медицинской помощи и часто — хирургического лечения.

Причины возникновения

1. Обтурационный (самый частый): Камень (конкремент) застревает в шейке желчного пузыря или в пузырном протоке. Желчь застаивается, стенка пузыря перерастягивается, нарушается кровообращение, и присоединяется инфекция.

2. Некалькулезный (бескаменный): Встречается редко (у 5–10% пациентов). Воспаление возникает из-за застоя желчи (дискинезия), нарушения кровоснабжения стенки пузыря (например, при атеросклерозе у пожилых) или заброса ферментов поджелудочной железы (при панкреатите).

3. Инфекция: Бактерии (кишечная палочка, клебсиелла, энтерококк) проникают в пузырь восходящим путем из кишечника или через кровь.

Классификация и стадии

Острый холецистит проходит несколько стадий, которые могут быстро сменять друг друга:

1. Катаральный: Начальная стадия. Стенка пузыря утолщена, отечна, гиперемирована (красная). Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочкой.

2. Флегмонозный: Гнойное воспаление. Стенка пропитывается гноем, на слизистой появляются язвочки, пузырь наполняется гнойной жидкостью (эмпиема желчного пузыря).

3. Гангренозный: Самая опасная стадия. Происходит омертвение (некроз) участка стенки пузыря. Высок риск перфорации (разрыва) и развития перитонита (воспаления брюшины).

Симптомы

Основной симптом — приступ желчной колики, который не проходит, а усиливается.

• Боль:

  • Локализация: Правое подреберье и/или эпигастрий (под ложечкой). Часто отдает в правую лопатку, правое плечо, ключицу.

  • Характер: Сильная, постоянная, режущая или распирающая. В отличие от простой колики, боль не стихает, а держится часами (более 6 часов).

  • Связь: Часто возникает после приема жирной, жареной пищи, тряской езды, стресса.

• Тошнота и рвота: Рвота, как правило, многократная, не приносящая облегчения. В рвотных массах может быть желчь.

• Лихорадка: Температура тела повышается до 38–39°C (при катаральной форме может быть субфебрильной, при гнойной — высокой). Озноб указывает на присоединение гнойной инфекции.

• Симптомы интоксикации: Слабость, сухость во рту, тахикардия (учащенное сердцебиение).

• Желтуха: Может появиться, если камень блокирует общий желчный проток (холедохолитиаз). Кожа и склеры желтеют, моча темнеет.

• Мышечное напряжение: Живот становится жестким, болезненным в правом подреберье. Боль усиливается при прощупывании.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра, симптомов и инструментальных методов.

1. Осмотр хирурга: Специфические симптомы (Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского — френикус-симптом).

2. УЗИ брюшной полости (золотой стандарт): Позволяет увидеть:

   • Наличие камней.

   • Утолщение стенки желчного пузыря (> 3-4 мм).

   • Двойной контур стенки (отек).

   • Скопление жидкости вокруг пузыря.

   • Расширение протоков.

3. Анализ крови (клинический и биохимия):

   • Лейкоцитоз (повышение уровня белых кровяных телец) и повышение СОЭ — признаки воспаления.

   • Возможно повышение билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

4. МРТ или КТ: Используются в сложных диагностических случаях.

Лечение

Острый холецистит — показание для экстренной госпитализации в хирургический стационар. Тактика зависит от стадии и тяжести.

1. Консервативное лечение (на начальной стадии или подготовка к операции)

• Голод и холод: Первые сутки — полный голод (чтобы не стимулировать выработку желчи). На живот — пузырь со льдом (для уменьшения воспаления и спазма сосудов).

• Инфузионная терапия: Капельницы с солевыми растворами для снятия интоксикации.

• Спазмолитики и обезболивающие: Для снятия боли (дротаверин, кеторолак и др.).

• Антибиотики: Обязательно назначаются широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны) для подавления бактериальной инфекции.

2. Хирургическое лечение (основной метод)

Если консервативная терапия неэффективна в течение 24–48 часов, или есть признаки деструктивного (флегмонозного, гангренозного) холецистита, проводится операция.

• Экстренная операция: Проводится в первые часы/сутки от поступления при перитоните, гангрене, эмпиеме.

• Отсроченная операция: Назначается через 3–4 недели после стихания острого воспаления (после курса антибиотиков) для удаления камней и пузыря в «холодном» периоде.

• Методы:

  • Лапароскопическая холецистэктомия: Удаление желчного пузыря через небольшие проколы. «Золотой стандарт», малотравматично, быстрое восстановление.

  • Открытая холецистэктомия (лапаротомия): Разрез по срединной линии живота или в правом подреберье. Проводится при осложнениях (перитонит, спайки, аномалии строения) или невозможности лапароскопии.

3. Дренирование (у пожилых и тяжелых пациентов)

Если операция слишком рискованна, через прокол кожи устанавливают дренаж в желчный пузырь (холецистостомия) для отведения гноя и снятия воспаления.

Осложнения

Без лечения острый холецистит может привести к:

• Перфорация пузыря и желчный перитонит.

• Эмпиема (скопление гноя в пузыре).

• Абсцесс печени.

• Холангит (воспаление желчных протоков).

• Панкреатит.

• Сепсис (заражение крови).

Профилактика

• Здоровое питание: ограничение жирного, жареного, острого.

• Нормализация веса.

• Достаточная физическая активность.

• Своевременное лечение желчнокаменной болезни (особенно при наличии мелких камней или песка).

Резюме: Острый холецистит — это острое воспаление желчного пузыря, чаще вызванное камнем. Проявляется сильной болью в правом подреберье, рвотой и температурой. Требует срочной госпитализации и чаще всего — операции по удалению пузыря.