Острый холецистит: когда воспаление желчного пузыря требует операции

Рубрики: Гастроэнтерология Гепатология

Термины: Желчный пузырь Острый холецистит

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об остром холецистите — внезапном воспалении желчного пузыря, которое чаще всего возникает, когда камень надолго перекрывает отток желчи. Мы разберём, чем острый холецистит отличается от обычной желчной колики, по каким признакам его распознать, почему это состояние опасно и нельзя лечить его дома народными средствами, а также когда врачи предпочитают срочную операцию, а когда можно немного подождать и стабилизировать пациента.

Вы узнаете, как рождается воспаление и почему застой желчи превращает пузырь в очаг инфекции, какие симптомы должны заставить немедленно вызвать скорую, как ставят диагноз и какие обследования для этого нужны. Отдельно обсудим современную хирургическую тактику: почему золотым стандартом стала ранняя лапароскопическая операция, в каких случаях сначала снимают воспаление, а удаляют пузырь позже, и что делать пациентам, которым операция противопоказана.

Материал построен последовательно: от механики воспаления и его причин к симптомам, диагностике, осложнениям, лечению и восстановлению. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое острый холецистит

1.1. Как рождается воспаление

Начнём с сути. Острый холецистит (внезапное воспаление желчного пузыря — от греческих слов «холе», желчь, и «цистис», пузырь) в подавляющем большинстве случаев запускается одним и тем же сценарием. Камень смещается к выходу из пузыря и застревает в его узкой шейке или в пузырном протоке, наглухо перекрывая отток желчи (пищеварительного сока, вырабатываемого печенью).¹ Желчь скапливается, давление внутри пузыря растёт, стенка растягивается, нарушается её кровоснабжение — и в застойной среде начинают бурно размножаться бактерии. Так асептический застой превращается в полноценное воспаление, а иногда и в гнойный процесс.

Стоит задержаться на этой цепочке событий, потому что понимание её объясняет всю логику лечения. Ключевое звено здесь — застой. Пока желчь свободно течёт, воспалению попросту неоткуда взяться, ведь она обладает бактерицидными свойствами и сама себя обновляет. Но стоит потоку остановиться, как застойная лужа быстро превращается в питательный бульон для микробов. Именно поэтому главная цель любого лечения — восстановить отток или убрать источник застоя, а вовсе не «залить» воспаление лекарствами при сохраняющейся закупорке. Антибиотики без устранения препятствия дают лишь временную передышку.

Ещё одна деталь механизма достойна упоминания. Растянутая застоем стенка пузыря страдает не только от микробов, но и от нарушения собственного кровоснабжения. Раздутый пузырь сдавливает питающие его сосуды, ткани начинают голодать без кислорода, и это открывает дорогу самым тяжёлым осложнениям — омертвению и разрыву. Вот почему время играет здесь против больного: чем дольше сохраняется закупорка, тем сильнее повреждается стенка и тем выше риск, что дело кончится катастрофой. Каждый час промедления в буквальном смысле увеличивает опасность, и это лучший аргумент против попыток отсидеться дома.

Именно длительность закупорки отличает острый холецистит от простой колики. При колике камень вскоре сдвигается, отток восстанавливается, и всё стихает. При холецистите камень застревает намертво: часы идут, а препятствие не исчезает, и воспаление успевает развиться в полную силу. Вот почему затянувшаяся, не проходящая много часов боль в правом подреберье — тревожный сигнал, требующий не терпения, а обращения за помощью.²

Примерно в девяти случаях из десяти виновником становится камень — такой холецистит называют калькулёзным (от латинского «калькулюс», камень). Гораздо реже, обычно у тяжелобольных, воспаление развивается без камней — это бескаменный холецистит, который протекает особенно коварно и опасно, поскольку возникает на фоне и без того тяжёлого состояния.

Есть в этом разграничении и практический смысл для самого пациента. Зная, что подавляющее большинство случаев связано с камнями, человек с уже обнаруженными конкрементами понимает: он в группе риска и должен быть особенно внимателен к упорной боли. А редкость бескаменной формы означает, что здоровому человеку без камней бояться внезапного холецистита практически не стоит. Такая ясная картина помогает трезво оценивать собственные риски, не впадая ни в беспечность, ни в излишнюю тревогу по любому поводу.

Стоит сделать и ещё одно важное уточнение об этой связи с камнями. Именно потому, что подавляющее большинство случаев острого холецистита развивается на фоне уже существующих камней, плановое лечение желчнокаменной болезни оказывается лучшей защитой от внезапной катастрофы. Человек, вовремя решивший вопрос со своими камнями, по сути, вычёркивает себя из группы риска по острому воспалению. И наоборот, откладывание лечения год за годом — это игра с вероятностью, в которой рано или поздно можно проиграть. Вот почему разговор об остром холецистите неизбежно возвращает нас к мысли о своевременности планового лечения камней.

Бескаменный холецистит заслуживает отдельного слова, хоть он и встречается редко. Развивается он обычно у тяжелобольных — например, у людей в реанимации после крупных операций, тяжёлых травм или ожогов. Причина в том, что при критических состояниях пузырь подолгу не сокращается, кровоснабжение его стенки страдает, и воспаление возникает даже без всякого камня. Коварство в том, что такие пациенты часто не могут пожаловаться на боль, а классические симптомы смазаны тяжестью основного заболевания. Поэтому врачи в реанимации сохраняют настороженность и при необъяснимом ухудшении не забывают проверить желчный пузырь.

Из этой особенности вытекает важный практический вывод и для обычных людей. Если у пожилого человека или больного диабетом внезапно ухудшилось самочувствие без явной причины — поднялась температура, появилась слабость, спутанность, — не стоит списывать это на возраст или усталость. У таких пациентов холецистит и другие острые состояния часто протекают со стёртой, нетипичной картиной, без классической сильной боли. Настороженность близких и своевременный вызов врача здесь особенно ценны, ведь сам больной может и не осознавать серьёзности происходящего.

Из этой особенности вытекает и практический совет для родственников пожилых людей. Если у немолодого человека внезапно появились вялость, спутанность, отказ от еды, необъяснимое повышение температуры — не стоит списывать всё на возраст и ждать, что само пройдёт. У стариков многие острые болезни, включая холецистит, протекают со стёртой, обманчиво мягкой картиной, за которой скрывается серьёзная угроза. Настороженность и своевременный вызов врача со стороны близких здесь особенно важны, ведь сам пожилой человек порой не в состоянии верно оценить своё состояние и вовремя забить тревогу.

Миф

Острый холецистит — это просто сильная желчная колика, которую можно перетерпеть дома.

Факт

Колика проходит за несколько часов, а холецистит — это уже воспаление с риском нагноения, разрыва пузыря и заражения брюшной полости. Перетерпеть его дома опасно для жизни: он требует госпитализации и врачебного наблюдения.

1.2. Кто в группе риска

Поскольку главная причина острого холецистита — камни, факторы риска во многом совпадают с таковыми при желчнокаменной болезни. Чаще болеют женщины, люди старшего возраста, пациенты с ожирением и те, у кого камни уже были обнаружены ранее.³ Отдельного внимания заслуживают ситуации, когда бескаменный холецистит развивается у людей в критическом состоянии.

• Наличие камней в желчном пузыре. Главный фактор риска калькулёзного холецистита.
• Женский пол и возраст старше сорока. Классическая группа риска.
• Ожирение и быстрая потеря веса. Меняют состав желчи и моторику пузыря.
• Тяжёлые заболевания и длительное голодание. Провоцируют бескаменный холецистит.
• Сахарный диабет. Утяжеляет течение и маскирует симптомы.

Часть 2. Симптомы: как распознать острый холецистит

2.1. Основные признаки

Главный симптом — интенсивная боль в правом подреберье, которая, в отличие от колики, не проходит через несколько часов, а держится упорно и усиливается при движении и глубоком вдохе. Боль часто отдаёт под правую лопатку и в правое плечо. К ней быстро присоединяются повышение температуры, озноб, тошнота и рвота.⁴ Характерный признак, который проверяет врач, — резкое усиление боли при надавливании на область пузыря во время вдоха, из-за чего пациент невольно задерживает дыхание.

Интересно, что этот простой приём — так называемый симптом, при котором врач нащупывает болезненную точку и просит пациента вдохнуть, — до сих пор не потерял своей ценности, несмотря на всё обилие современной аппаратуры. Опытная рука доктора нередко подсказывает диагноз ещё до всякого УЗИ. В этом есть что-то обнадёживающее: за высокими технологиями не теряется искусство непосредственного врачебного осмотра, вдумчивого и внимательного. Хороший клиницист сочетает и то, и другое — и чуткие руки, и точные приборы, — складывая из этих источников наиболее верную картину происходящего в животе больного.

Этот приём осмотра, знакомый каждому хирургу, оказался на удивление надёжным. Когда врач надавливает на область под правой рёберной дугой и просит сделать глубокий вдох, воспалённый пузырь опускается навстречу пальцам, боль резко усиливается, и человек рефлекторно обрывает вдох. Простая проверка, не требующая никакой аппаратуры, до сих пор служит важной подсказкой при постановке диагноза. Конечно, окончательное слово остаётся за УЗИ и анализами, но опытный доктор нередко заподозривает холецистит ещё до всяких приборов, просто внимательно осмотрев и расспросив пациента.

• Упорная боль в правом подреберье. Не проходит часами, усиливается при вдохе и движении.
• Повышение температуры и озноб. Признак развивающегося воспаления.
• Тошнота и рвота. Не приносят облегчения.
• Напряжение мышц живота справа. Реакция брюшной стенки на воспаление.
• Общая слабость и учащённое сердцебиение. Отражают интоксикацию.

ВАЖНО:

Если боль в правом подреберье не проходит более шести часов, сопровождается высокой температурой, а тем более пожелтением кожи и глаз — это признаки острого холецистита или его осложнений. В такой ситуации нужно немедленно вызвать скорую, а не ждать, что «само пройдёт».

Миф

Если принять обезболивающее и боль утихнет, значит, воспаление прошло и можно не обращаться к врачу.

Факт

Стихание боли на фоне обезболивающих не означает выздоровления. Более того, внезапное исчезновение боли при ухудшении общего состояния может говорить о разрыве пузыря — грозном осложнении. Оценивать ситуацию должен врач.

2.2. Чем острый холецистит отличается от колики

Разграничить эти два состояния принципиально важно, ведь тактика при них разная. При колике боль приступообразная и проходит в течение нескольких часов, температура не повышается, общее состояние между приступами нормальное. При холецистите боль постоянная и нарастающая, появляется лихорадка, страдает общее самочувствие, а в анализах крови видны признаки воспаления.⁵ Проще говоря, колика — это сигнал, а холецистит — уже развернувшаяся катастрофа, требующая вмешательства.

На практике эту границу не всегда легко провести, особенно в самом начале, когда холецистит только-только разгорается из очередной колики. Именно поэтому врачи предпочитают перестраховаться: если боль тянется дольше обычного и присоединяется температура, человека госпитализируют и наблюдают, а не отпускают домой с обезболивающим. Такая осторожность полностью оправдана, ведь цена ошибки высока. Лучше провести лишние сутки под наблюдением и убедиться, что тревога была ложной, чем пропустить начало грозного воспаления и столкнуться с его осложнениями.

Часть 3. Диагностика и осложнения

3.1. Как ставят диагноз

Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ, осмотр органов с помощью звуковых волн). Оно показывает утолщение и отёк стенки пузыря, камень, застрявший в шейке, скопление жидкости вокруг пузыря и болезненность при надавливании датчиком.⁶ Дополняют картину анализы крови: повышение числа лейкоцитов и маркёров воспаления подтверждает диагноз, а рост билирубина и печёночных ферментов настораживает в отношении осложнений со стороны протоков.

Полезно понимать, зачем при боли в правом боку берут столько анализов. Каждый показатель рассказывает свою часть истории. Число лейкоцитов и уровень воспалительных маркёров говорят о силе воспаления. Билирубин и печёночные ферменты сигнализируют, не пострадали ли протоки и печень. Уровень амилазы и липазы намекает, не втянулась ли в процесс поджелудочная железа. Складывая эти кусочки воедино, врач получает объёмную картину происходящего внутри и выбирает лечение прицельно, а не наугад. Поэтому не удивляйтесь обилию пробирок — за ним стоит стремление разобраться в ситуации максимально точно.

В сложных или сомнительных случаях прибегают к более точным методам — компьютерной томографии (послойному рентгеновскому исследованию) или магнитно-резонансной холангиографии (МРТ желчных путей), которые помогают уточнить состояние протоков и исключить закупорку камнем главного желчного протока.

Отдельно врач всегда держит в голове вопрос о протоках. Дело в том, что камень, вызвавший холецистит, иногда не одинок: его собратья могут в это же время застрять в общем желчном протоке и вызвать желтуху. Поэтому при малейшем подозрении — пожелтении кожи, повышении билирубина в анализах — обследование расширяют, чтобы не пропустить эту вторую беду. Комплексный взгляд на всю систему желчевыведения, а не только на сам пузырь, позволяет выбрать правильную тактику и избежать неприятных сюрпризов уже во время или после операции.

Современная диагностика позволяет заглянуть внутрь протоков без единого разреза. Магнитно-резонансная холангиография рисует подробную карту желчных путей, показывая каждый застрявший камешек. При необходимости применяют и лечебно-диагностическую эндоскопию, когда через рот и желудок к устью протока подводят тонкий инструмент, способный не только увидеть камень, но и тут же извлечь его. Благодаря этим методам врачи заранее знают, с чем предстоит иметь дело, и планируют вмешательство осмысленно. Времена, когда о состоянии протоков узнавали лишь на операционном столе, к счастью, ушли в прошлое.

3.2. Чем опасно промедление

Острый холецистит опасен не сам по себе, а своими осложнениями, которые развиваются, если воспаление вовремя не остановить. Перечислим главные из них, чтобы стало ясно, почему это состояние нельзя недооценивать.

• Эмпиема пузыря (скопление гноя внутри) — пузырь превращается в мешок с гноем.
• Гангрена стенки пузыря — омертвение тканей из-за нарушенного кровоснабжения.
• Перфорация (разрыв стенки) — прорыв содержимого в брюшную полость.
• Перитонит (воспаление брюшины) — угрожающее жизни осложнение при разрыве пузыря.
• Сепсис (заражение крови) — распространение инфекции по всему организму.

Миф

Народные желчегонные средства и травы помогут снять воспаление желчного пузыря без операции.

Факт

При остром холецистите желчегонные средства категорически противопоказаны: усиливая сокращение воспалённого пузыря, они могут спровоцировать его разрыв. Лечение проводится только в стационаре под наблюдением врача.

Особо подчеркнём мысль, которая красной нитью проходит через всю статью: острый холецистит — не та болезнь, которую лечат дома по советам из интернета. Любые желчегонные травы, тюбажи, горячие грелки и прочая народная самодеятельность здесь не просто бесполезны, а прямо опасны для жизни, ведь они способны довести дело до разрыва пузыря. Единственно верное решение при подозрении на воспаление — как можно быстрее оказаться в больнице. Всё остальное лишь теряет драгоценное время и повышает риск тяжёлых осложнений, справиться с которыми будет намного труднее.

Часть 4. Лечение: когда нужна операция

4.1. Первая помощь и госпитализация

Острый холецистит лечат только в больнице. При подозрении на него нужно вызвать скорую, отказаться от еды и питья, не греть живот и не принимать желчегонных или сильных обезболивающих до осмотра врача. В стационаре пациенту обеспечивают покой для пищеварительной системы, вводят обезболивающие, спазмолитики и антибиотики, восполняют потерю жидкости капельницами.⁷ Эти меры стабилизируют состояние и подготавливают почву для основного лечения.

Может возникнуть вопрос: если антибиотики и покой снимают воспаление, зачем вообще нужна операция? Ответ в том, что консервативное лечение борется со следствием, а не с причиной. Камни и склонный к воспалению пузырь никуда не деваются, и рано или поздно приступ повторится, причём каждый следующий раз опаснее предыдущего из-за рубцовых изменений и спаек. Поэтому лекарства рассматривают как способ выиграть время и подготовить пациента, а радикальным решением остаётся удаление проблемного органа. Такова логика современной хирургии — устранять источник, а не гоняться за симптомами.

4.2. Пошаговый план: что делать при подозрении

4.3. Хирургическое лечение

Основной метод лечения острого холецистита — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Современные рекомендации отдают предпочтение ранней лапароскопической операции, выполняемой в первые дни от начала заболевания через несколько небольших проколов.⁸ Раннее вмешательство при неосложнённом холецистите оказалось безопаснее и удобнее, чем выжидание: оно сокращает срок лечения и снижает риск повторных приступов. Удаление воспалённого пузыря устраняет источник проблемы раз и навсегда.

Переход к ранней операции — одно из важных достижений хирургии последних десятилетий. Ещё сравнительно недавно врачи предпочитали сначала полностью погасить воспаление и оперировать лишь спустя месяц-полтора. Но накопленный опыт и исследования показали, что при неосложнённом холецистите операция в первые дни не только не опаснее, но и выгоднее: пациент раньше выздоравливает, реже сталкивается с повторными приступами и проводит в больнице меньше времени.¹³ Так практика уступила место доказательствам, и ранняя лапароскопия стала предпочтительным путём для большинства больных.

Разумеется, слово «ранняя» не означает «немедленная любой ценой». Прежде чем взять пациента в операционную, его состояние стабилизируют: снимают острую боль, начинают антибиотики, восполняют потерю жидкости. Операцию проводят, когда человек к ней готов, а хирург имеет полную картину болезни. Это не гонка на скорость, а выверенная последовательность действий, где спешка уравновешена тщательной подготовкой. В этом и состоит искусство современной неотложной хирургии — действовать решительно, но не безрассудно, выбирая для вмешательства оптимальный момент.

Если пациент поступил поздно, состояние тяжёлое или есть серьёзные сопутствующие болезни, тактика может быть иной. Сначала воспаление гасят консервативно (антибиотиками и покоем), а плановую операцию выполняют спустя несколько недель, когда стихнет острый процесс. У очень ослабленных больных, которым операция слишком рискованна, применяют холецистостомию (установку тонкой трубки для отведения гноя и желчи наружу), чтобы снять острое воспаление и выиграть время.⁹

Индивидуальный подход здесь особенно важен, ведь пациенты очень разные. Молодому и в целом здоровому человеку с первым приступом обычно смело предлагают раннюю операцию. Пожилому больному с тяжёлым сердцем или лёгкими врач взвешивает риски куда осторожнее, порой выбирая сначала консервативный путь. А для самых ослабленных, кого операция может попросту не выдержать, придуманы щадящие методы вроде дренирования, позволяющие снять острую угрозу малой кровью. Медицина здесь не действует по шаблону, а подбирает решение под конкретного человека, его возраст, сопутствующие болезни и тяжесть воспаления.

Стоит развеять и ещё одно опасение, часто мешающее людям вовремя согласиться на операцию. Многие боятся наркоза и самого факта вмешательства сильнее, чем болезни. Между тем лапароскопическая холецистэктомия относится к числу самых отработанных и предсказуемых операций в мире, её выполняют ежедневно тысячами, а серьёзные осложнения редки. Отказ же от нужной операции из страха нередко оборачивается куда большими бедами — экстренным вмешательством на фоне разлитого воспаления, которое и тяжелее переносится, и хуже заживает.

Подведём небольшой промежуточный итог по хирургии. Логика проста и понятна: убрать источник проблемы, пока он не наделал беды, и сделать это наименее травматичным способом в наиболее подходящий момент. Ранняя лапароскопия отвечает всем этим требованиям, поэтому и стала стандартом. Исключения существуют, но они именно исключения — для тяжёлых, ослабленных или поздно обратившихся больных. Для большинства же путь понятен и хорошо проторён, а исход при своевременном лечении благоприятен. Это тот случай, когда доверие врачу и готовность действовать вовремя напрямую влияют на результат.

И совсем коротко о профилактике на будущее. Если пузырь удалён, специально беречься от холецистита больше не нужно — воспаляться попросту нечему. А вот тем, у кого камни есть, но операцию пока отложили, стоит помнить, что каждый приступ повышает риск следующего, более опасного. Умеренность за столом, отказ от привычки наедаться жирным на ночь и, главное, готовность не тянуть с плановым лечением — вот разумная линия поведения. Она позволяет держать ситуацию под контролем и не доводить дело до экстренной операционной.

Напоследок вернёмся к простой, но важной мысли, ради которой и написана эта статья. Организм умеет подавать сигналы тревоги, и наша задача — научиться их слышать и не отмахиваться. Упорная боль в правом боку, температура, тошнота, а тем более желтизна кожи — это не повод для стойкости и терпения, а прямое показание обратиться за помощью. Промедление при остром холецистите оплачивается дорого, а вовремя оказанная помощь почти всегда возвращает человека к нормальной жизни. Прислушивайтесь к себе, доверяйте врачам и не пытайтесь сражаться с серьёзной болезнью в одиночку — это тот случай, когда своевременность решает почти всё.

Здоровья вам и вашим близким, и пусть эти знания останутся лишь теорией, которая никогда не понадобится на практике. Но если беда всё же постучится, теперь вы знаете, как действовать: спокойно, разумно и без промедления вызвать помощь, доверившись профессионалам вместо сомнительных домашних рецептов.

А пока ситуация спокойна, самое время позаботиться о профилактике заранее. Если вам уже известно о камнях, обсудите с врачом план на будущее, не дожидаясь первого серьёзного приступа. Своевременное плановое решение почти всегда лучше экстренного, и разумнее принять его в тишине кабинета, чем в спешке приёмного отделения посреди ночи.

Миф

После удаления воспалённого желчного пузыря человек становится инвалидом и не может нормально жить.

Факт

Желчный пузырь — не жизненно важный орган: после его удаления желчь просто поступает из печени прямо в кишечник. Большинство людей после операции ведут обычную жизнь, соблюдая лишь разумные ограничения в питании первое время.

Часть 5. Восстановление и профилактика

5.1. Жизнь после операции

Восстановление после лапароскопической холецистэктомии обычно проходит быстро. Уже через несколько дней человек возвращается домой, а к привычной активности — в течение пары недель. В первое время рекомендуют дробное питание и ограничение жирного, чтобы дать пищеварению приспособиться к новым условиям, когда желчь поступает в кишечник непрерывно, а не порциями.¹⁰ Постепенно рацион расширяют, и большинство пациентов возвращаются к обычному столу.

Многих волнует, придётся ли всю жизнь сидеть на строгой диете после удаления пузыря. Спешим успокоить: как правило, нет. Ограничения нужны лишь на период адаптации, обычно несколько недель или месяцев, пока организм привыкает обходиться без резервуара для желчи. Затем большинство людей возвращаются к привычному питанию, разве что особенно жирные и обильные трапезы могут вызывать дискомфорт и требуют умеренности. Печень продолжает исправно вырабатывать желчь, и пищеварение налаживается — просто желчь теперь поступает в кишечник равномерно, а не выбрасывается порциями по команде пузыря.¹⁴

Таблица 1. Отличия желчной колики и острого холецистита

5.2. Как избежать повторения

После перенесённого острого холецистита без операции риск повторного приступа высок, поэтому врачи обычно рекомендуют плановое удаление пузыря в спокойном периоде. Если же операция уже выполнена, специальной профилактики холецистита больше не требуется — удалять больше нечего.¹¹ Тем, у кого есть камни, но операция пока не проводилась, важно соблюдать умеренность в питании, избегать обильных жирных застолий и не откладывать плановое лечение.¹²

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков острого воспаления желчного пузыря:

Сильная боль в правом подреберье, не проходящая более нескольких часов.

Высокая температура с ознобом на фоне боли в животе.

Пожелтение кожи или белков глаз, тёмная моча, светлый кал.

Напряжение и резкая болезненность живота, усиление боли при движении.

Спутанность сознания, резкая слабость, частый слабый пульс.

Источники

1. Клинические рекомендации «Острый холецистит». Российское общество хирургов. Россия, 2021.
2. Национальные клинические рекомендации по лечению острого холецистита. Ассоциация хирургов. Россия, 2015.
3. Ивашкин В. Т. и соавт. Желчнокаменная болезнь и её осложнения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2016.
4. Ветшев П. С. Острый холецистит: диагностика и лечение. Клиническая медицина. Россия, 2017.
5. Затевахин И. И. и соавт. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
6. Acute Cholecystitis. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2014, обновление 2018.
7. Tokyo Guidelines for the management of acute cholecystitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. Япония, 2018.
8. Acute cholecystitis: diagnosis and management. World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines. Италия, 2020.
9. Cholecystitis. Mayo Clinic. США, 2021.
10. Gallbladder removal (cholecystectomy). NHS. Великобритания, 2018.
11. Acute Cholecystitis. StatPearls / NIH National Library of Medicine. США, 2022.
12. Cholecystitis. Cleveland Clinic. США, 2020.
13. Маев И. В., Дичева Д. Т. Осложнения желчнокаменной болезни. Медицинский совет. Россия, 2018.
14. Gallstone disease and its complications. Lancet review. Великобритания, 2016.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций